多发性骨髓瘤腰疼的症状

多发性骨髓瘤引起的腰疼，本质是骨髓瘤细胞在骨髓内浸润并激活破骨细胞导致溶骨性破坏，疼痛多位于腰背部且呈持续性、夜间加重，与普通腰肌劳损或椎间盘突出的机械性疼痛性质不同。

多发性骨髓瘤腰疼的4个核心特征

1、疼痛性质与节律：多发性骨髓瘤腰疼以持续性钝痛为主，静息状态下不缓解，夜间疼痛往往加重，普通休息或按摩无法明显改善。这与腰椎间盘突出症活动后加重、卧床休息后减轻的规律相反。

2、疼痛定位与放射：多发性骨髓瘤腰疼多集中在胸腰段脊柱，可沿肋间神经或腰骶神经根放射，表现为束带样疼痛或下肢放射痛。约70%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨痛，其中腰背部是最常见的首发部位，该数据来自中国临床肿瘤学会2023年发布的《多发性骨髓瘤诊疗指南》。

3、伴随的全身表现：多发性骨髓瘤腰疼常合并贫血、乏力、反复感染、肾功能异常。部分患者出现不明原因的体重下降或高钙血症表现，如恶心、多尿、便秘。单纯腰疼而无全身症状者，需结合实验室检查排除多发性骨髓瘤。

4、影像学与实验室证据：X线可见穿凿样溶骨性改变，以颅骨、肋骨、脊柱多见；磁共振成像可发现骨髓浸润信号。血清蛋白电泳检出M蛋白、尿本周蛋白阳性、骨髓浆细胞比例超过10%是诊断多发性骨髓瘤的关键依据。国际骨髓瘤工作组2014年修订的诊断标准指出，骨髓克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实浆细胞瘤，加上骨髓瘤相关事件，即可确诊。

与常见腰疼的鉴别要点

• 腰肌劳损：疼痛与姿势、活动相关，休息后减轻，无贫血、无肾功能异常。
• 腰椎间盘突出症：多有下肢麻木、肌力下降，影像学显示椎间盘突出而非溶骨性破坏。
• 骨质疏松性压缩骨折：骨密度降低，但无M蛋白、无骨髓浆细胞异常增生。

需要警惕的情况

多发性骨髓瘤腰疼若合并以下任一情况，应尽快至血液科就诊：血红蛋白低于100克每升、血肌酐升高、血钙超过2.75毫摩尔每升、影像学发现多处溶骨性破坏。出现上述表现时，单纯按骨科腰疼处理可能延误诊断。

多发性骨髓瘤腰疼具有持续性、夜间加重、休息不缓解的特点，常伴贫血、肾功能异常及溶骨性破坏，需通过血液学与影像学检查与普通腰疼区分。

常见问题

多发性骨髓瘤腰疼为持续性钝痛，夜间加重，休息不缓解，常伴贫血、肾功能异常；普通腰疼多与活动相关，休息后减轻，无全身表现。

否。约70%的多发性骨髓瘤患者出现骨痛，腰背部最常见，但部分患者以贫血、肾功能不全或反复感染为首发表现，可无腰疼。

需查血常规、血肌酐、血钙、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、尿本周蛋白，以及脊柱X线或磁共振成像，必要时行骨髓穿刺。

首选血液科。若以骨痛为首发症状就诊骨科，影像学发现多发性溶骨性破坏时，应转诊血液科进一步确诊。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 2023.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准修订版. 2014.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.