偏瘫患者如何下轮椅

偏瘫患者下轮椅应遵循“健侧先行、患侧保护、全程防跌倒”原则，先确认轮椅已刹稳、脚踏板已收起，再以健侧手支撑转移，整个过程需一人或两人辅助，不可独自尝试。

转移前的准备条件

1、轮椅状态：确认轮椅双侧刹车已锁定，脚踏板向上翻起，轮椅与目标座位呈约30度至45度夹角，间距不超过10厘米。

2、患者状态：患者应坐稳于轮椅靠后位置，双足平放地面，健侧手能够触及稳固支撑面。血压不稳定或体位性低血压发作期间暂缓转移。

3、辅助人员：首次转移或平衡能力较差者需两人协助，一人站于患者患侧保护，一人站于健侧指导。病情稳定、经过康复训练评估合格者可在单人监护下完成。

具体操作步骤

1、身体前移：患者臀部向轮椅前缘滑动，健侧手握住轮椅扶手或稳固桌面，躯干前倾约30度，使重心移至双足上方。

2、健侧发力：健侧下肢屈膝约90度，足底完全着地，健侧手用力撑起身体，辅助人员一手扶住患者患侧肩胛，一手托住患侧骨盆。

3、转身落座：以健侧足为轴心，身体向目标座位方向旋转，臀部先接触座面，再缓慢将躯干移至座位中央，患侧上肢置于身前或支撑面上，避免患侧肩关节被牵拉。

4、调整姿势：坐稳后确认双足平放、躯干直立，必要时在患侧放置软枕支撑，防止患侧躯干后倾或下滑。

需要警惕的风险

• 患侧忽略：偏瘫患者常存在患侧空间忽略，转移时患侧肢体易被轮椅扶手或脚踏板绊住，辅助人员需全程观察患侧足跟与踏板位置。
• 体位性低血压：由坐到站过程中收缩压可能下降超过20毫米汞柱。中国康复研究中心发布的脑卒中康复指导资料指出，转移训练应在血压平稳、无心慌头晕时进行。
• 跌倒风险：据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测数据，跌倒是65岁以上老年人因伤致死的首位原因，偏瘫患者下肢肌力下降会进一步增加风险，转移全程应有人员在患侧贴身保护。

训练时机与频次

病情稳定者每天可进行2至3次转移训练，每次5至10分钟；调整轮椅高度或更换座位平面期间，需增加辅助人员并缩短单次训练时间。训练应在康复治疗师评估后开展，出现头晕、心悸、患侧肢体疼痛时应立即停止。

偏瘫患者下轮椅的核心在于健侧主导发力、患侧全程受保护，转移前锁定轮椅并收好踏板，辅助人员站位到位，方可降低跌倒与关节损伤风险。

常见问题

否。偏瘫患者患侧肢体无力和平衡障碍，独自转移跌倒风险高，需经康复评估合格并在监护下进行，首次转移须有人协助。

是。轮椅刹车未锁定会在转移时滑动，导致患者重心失控跌倒，转移前必须确认双侧刹车锁定、脚踏板翻起。

以健侧腿发力支撑。健侧足底着地、屈膝约90度撑起身体，患侧腿由辅助人员保护，避免患侧膝关节过伸或足内翻。

立即停止转移并回到轮椅坐稳。头晕可能提示体位性低血压，应测量血压，待症状消失、血压平稳后再由康复治疗师评估是否继续训练。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 脑卒中康复指导资料.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2021年）.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中患者康复治疗技术规范.