原发性醛固酮增多症的临床表现有哪些

原发性醛固酮增多症的核心临床表现由高血压伴低血钾构成，部分患者血钾可正常。血压多为中重度升高，常规降压方案反应欠佳；低血钾可致乏力、夜尿增多、心律失常，长期可损伤肾脏与心血管。

主要临床表现

1、高血压：是最常见且常最早出现的表现，多数患者为中重度血压升高，部分为难治性高血压，即使用多种降压措施血压仍难以达标。

2、低血钾：可出现血钾降低，表现为四肢乏力、肌肉酸痛、间歇性麻痹，严重时影响呼吸肌。

3、夜尿增多与多尿：长期低血钾损害肾小管浓缩功能，夜间排尿次数与尿量明显增加，并常伴口渴、多饮。

4、心律失常：低血钾可诱发期前收缩、心动过速等，患者可感到心悸、胸闷。

5、代谢性碱中毒：血钾降低常伴血pH偏碱，可出现手足麻木、肌肉抽搐。

6、糖代谢异常：部分患者存在胰岛素抵抗，出现血糖升高或糖耐量减低。

7、心脏与肾脏损害：长期高血压与低血钾可致左心室肥厚、蛋白尿、肾功能下降。

8、血钾正常型：约三分之一患者血钾在正常范围，仅表现为血压升高，易被漏诊。

证据与数据

据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》，该病在高血压人群中的患病率约为5%至10%，在难治性高血压人群中可高达17%至23%。共识指出，低血钾并非诊断必备条件，血钾正常者同样需要筛查。另据中国高血压防治指南修订委员会2018年修订版《中国高血压防治指南》，对难治性高血压、高血压伴低血钾或肾上腺意外瘤者，应进行原发性醛固酮增多症筛查。

需要留意的情形

• 血压中重度升高且多种降压措施效果不佳。
• 不明原因乏力、夜尿增多、心悸。
• 高血压伴肾上腺意外瘤。
• 早发高血压或伴脑血管事件家族史。

出现上述情形，应到内分泌科评估血浆醛固酮与肾素比值等指标。血钾正常不能排除该病，筛查前需在医生指导下调整影响结果的药物。早期识别有助于减少心脑肾损害。

常见问题

否。约三分之一患者血钾正常，仅表现为血压升高，因此血钾正常不能排除该病，仍需按指征筛查。

多为中重度升高，常规降压方案反应较差，部分属于难治性高血压，即多种降压措施联合仍难以达标。

是。长期低血钾损害肾小管浓缩功能，可导致夜间排尿次数和尿量增加，常伴口渴和多饮。

应到内分泌科就诊，评估血浆醛固酮与肾素比值等指标，必要时完善肾上腺影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2018年修订版). 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 内分泌代谢病学. 人民卫生出版社.