发性醛固酮增多症患者的临床表现是什么

原发性醛固酮增多症的核心临床表现是高血压伴低血钾，但低血钾仅见于约9%至37%的患者，多数患者血钾可正常，因此高血压伴或不伴低血钾均需警惕该病。

临床表现分点说明

1、高血压：是最常见且最早出现的表现，多数为中重度高血压，常规降压方案效果欠佳，部分患者呈现难治性高血压特征，长期高血压可导致左心室肥厚、心肌肥厚等靶器官损害。

2、低血钾：约9%至37%的原发性醛固酮增多症患者存在低钾血症，表现为乏力、肌无力、周期性麻痹，严重时可出现心律失常，低血钾程度与醛固酮水平及病程相关，部分患者血钾正常。

3、肾脏表现：长期高醛固酮状态导致肾脏浓缩功能受损，出现多尿、夜尿增多、烦渴多饮，部分患者可继发肾小管间质损伤，尿常规可见蛋白尿，长期可影响肾功能。

4、代谢异常：醛固酮过多可引起钠水潴留，部分患者出现代谢综合征相关表现，包括糖耐量异常、血脂异常，心血管事件风险较原发性高血压患者更高。

5、其他表现：部分患者可出现头痛、心悸、视物模糊等高血压相关症状，少数患者因低血钾出现手足麻木、抽搐，儿童患者可表现为生长发育迟缓。

原发性醛固酮增多症在高血压人群中的患病率约为5%至10%，在难治性高血压人群中可高达17%至23%，该数据来源于中华医学会内分泌学分会发布的《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》。该共识同时指出，所有难治性高血压、高血压伴低血钾、高血压伴肾上腺意外瘤、早发高血压家族史人群均应进行醛固酮肾素比值筛查，以识别可能的原发性醛固酮增多症患者。

该病临床表现缺乏特异性，高血压合并低血钾者需优先筛查，高血压不伴低血钾者亦不能排除，筛查试验包括醛固酮肾素比值测定，确诊试验包括盐水负荷试验、卡托普利抑制试验等，分型诊断依赖肾上腺影像学及双侧肾上腺静脉采血。早期识别并规范处理后，高血压及低血钾相关症状可得到改善，靶器官损害风险降低。

常见问题

否。约9%至37%的患者存在低血钾，多数患者血钾正常，因此不能以低血钾作为排除该病的依据。

多为中重度高血压，常规降压方案效果欠佳，部分呈现难治性高血压特征，长期可导致左心室肥厚等靶器官损害。

难治性高血压、高血压伴低血钾、高血压伴肾上腺意外瘤、早发高血压家族史人群均需进行醛固酮肾素比值筛查。

多尿、夜尿增多、烦渴多饮，部分患者出现蛋白尿，长期可继发肾小管间质损伤并影响肾功能。

是。早期识别并规范处理后，高血压及低血钾相关症状可得到改善，靶器官损害风险降低。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(9): 727-736.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(4): 321-380.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 712-716.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南(2020版)[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.