脊柱侧弯有什么症状

脊柱侧弯早期常无明显不适，最典型的表现是双肩不等高、背部不对称以及躯干偏移，部分人群在弯腰时可见一侧背部隆起。症状轻重与侧弯角度和进展速度有关，角度较小者可长期无自觉症状，角度较大者可能出现腰背酸痛和呼吸受限。

主要症状与体征

1、双肩不等高：站立位从背后观察，一侧肩膀高于另一侧，衣领常显得歪斜，是较早出现且容易被发现的体征之一。

2、肩胛骨不对称：一侧肩胛骨较另一侧更突出，尤其在前屈弯腰时更明显，医学上称为前屈试验阳性，是筛查脊柱侧弯的常用方法。

3、腰部褶皱不对称：腰部两侧皮肤褶皱数量或深浅不一致，一侧褶皱增多、加深，提示躯干存在旋转和偏移。

4、骨盆倾斜：两侧髂嵴高度不等，裤腰或裙摆常出现一侧偏高，走路时可有轻微不平衡感。

5、躯干偏移：从枕骨棘突到臀沟的连线不再垂直，身体整体向一侧偏斜，头部不在骨盆正上方。

6、腰背酸痛：侧弯角度较大或长期姿势代偿时，凸侧肌肉持续紧张，凹侧肌肉被拉长，容易出现酸胀和疲劳感，久坐久站后加重。

7、呼吸受限：胸椎侧弯角度较大时，胸廓形态改变，肺扩张空间减小，剧烈活动时可能出现气短，严重者静息状态下也会感到呼吸不畅。

8、神经症状：少数非特发性侧弯，如先天性或神经肌肉型，可能伴随下肢麻木、无力或大小便功能异常，此类情况需尽快就医排查。

不同人群的表现差异

• 青少年特发性脊柱侧弯：多见于10至16岁，早期几乎无疼痛，多在学校体检或家长观察衣物对称性时发现。中国学生体质与健康调研显示，2019年中小学生脊柱侧弯筛查异常检出率约为2.5%至3%，女性高于男性。
• 成年退变性脊柱侧弯：常伴随椎间盘退变和骨质疏松，以腰痛、行走后下肢酸胀为主要表现，侧弯角度通常小于青少年型，但疼痛更明显。
• 先天性脊柱侧弯：由椎体发育异常引起，婴幼儿期即可出现，常合并其他器官畸形，进展风险较高。

需要警惕的情况

脊柱侧弯角度小于10度通常视为脊柱不对称，不诊断为侧弯。角度在10度以上需通过站立位全脊柱X线片测量Cobb角进行评估。根据国际脊柱侧弯研究学会2018年发布的指南，Cobb角大于20度的生长期青少年建议进行支具评估，大于45度者需考虑手术指征。若发现双肩不等高或弯腰时背部隆起，应到骨科或康复科就诊，由医生结合体格检查和影像学结果判断，不宜自行判断或延误。

常见问题

否。早期轻度脊柱侧弯通常没有疼痛，疼痛多见于角度较大或成年退变型侧弯，不能以有无疼痛判断是否存在侧弯。

不一定。前屈试验阳性提示可能存在脊柱侧弯，但需结合站立位X线片测量Cobb角才能确诊，单纯隆起不能作为诊断依据。

会。成年退变性脊柱侧弯多因椎间盘退变和骨质疏松引起，表现为腰痛和行走后下肢酸胀，与青少年特发性侧弯病因不同。

部分类型有遗传倾向。青少年特发性脊柱侧弯存在家族聚集现象，但遗传模式尚不明确，有家族史者建议定期筛查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国青少年脊柱侧弯筛查与治疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年脊柱弯曲异常防控指南. 2021.

[3] 中国学生体质与健康研究组. 中国学生体质与健康调研报告. 2019.

[4] 国际脊柱侧弯研究学会. 青少年特发性脊柱侧弯治疗指南. 2018.