盆腔炎是什么造成的

盆腔炎主要由病原体经阴道、宫颈上行感染至子宫、输卵管及盆腔腹膜引起，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及阴道内源性厌氧菌。该病并非单一原因所致，而是多种微生物混合感染的结果，性活跃期女性发病率相对较高。

病原体上行感染是核心机制

1、性传播病原体：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是导致盆腔炎的主要性传播病原体。中国疾病预防控制中心2023年发布的性病疫情报告显示，沙眼衣原体感染在育龄女性中报告发病率呈上升趋势，这类感染常症状隐匿，未及时诊治可上行累及输卵管和盆腔腹膜。

2、内源性菌群失衡：细菌性阴道病相关微生物群过度增殖后，可经宫颈上行进入宫腔。阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌属等厌氧菌在盆腔炎混合感染中占较高比例。

3、宫腔操作相关：人工流产术、刮宫术、宫腔镜检查、放置或取出宫内节育器等操作，可破坏宫颈黏液屏障，将下生殖道病原体带入宫腔。操作后感染风险与术前生殖道感染状态密切相关。

4、邻近器官炎症蔓延：阑尾炎、憩室炎等腹腔内炎症可直接蔓延至输卵管和盆腔腹膜，此类途径所占比例相对较低。

5、产后或流产后感染：分娩、流产过程中宫颈口扩张、宫腔创面暴露，若合并胎膜残留或产道损伤，病原体易侵入子宫肌层及盆腔结缔组织。

高危因素增加发病概率

• 多个性伴侣或性伴侣有性传播感染史
• 年龄小于25岁，宫颈柱状上皮外移面积较大
• 既往有盆腔炎病史
• 近期有宫腔操作史
• 细菌性阴道病未治疗
• 性交时不使用屏障避孕措施

下生殖道感染未规范治疗是重要诱因

宫颈炎、阴道炎若未获得规范诊治，病原体可沿宫颈管上行。中华医学会妇产科学分会制定的《盆腔炎性疾病诊治规范》指出，对沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染的高危人群进行筛查和治疗，可降低盆腔炎发生率。该规范同时强调，盆腔炎诊断需结合最低诊断标准、附加标准及特异性标准综合判断。

炎症后遗改变影响远期健康

盆腔炎反复发作或迁延不愈，可导致输卵管粘连、阻塞，增加异位妊娠和不孕风险。一次盆腔炎发作后，输卵管性不孕风险约为12%；三次及以上发作后，风险可升至50%以上。这一数据来源于《中华妇产科杂志》2021年刊载的盆腔炎性疾病远期预后相关研究。

盆腔炎由多种病原体混合感染引起，性传播病原体和阴道内源性菌群上行是主要途径，宫腔操作和邻近器官炎症蔓延为次要途径。下生殖道感染规范诊治、高危人群筛查、屏障避孕措施落实，是降低发病风险的关键环节。出现下腹痛、异常阴道分泌物、发热等症状时，应及时至妇科就诊评估。

常见问题

否。盆腔炎不属于日常接触传染性疾病，主要经性传播病原体上行感染或宫腔操作等途径引起，共同用餐、握手、共用卫生间等不会造成传播。

否。无性生活的女性仍可因阑尾炎蔓延、宫腔操作或内源性菌群上行而发生盆腔炎，只是性传播病原体所致比例相对降低。

是。盆腔炎治愈后仍可能再次发作，既往发作史是复发的重要危险因素，规范治疗下生殖道感染并采取屏障避孕有助于降低复发概率。

否。盆腔炎并非必然导致不孕，但发作次数越多，输卵管性不孕风险越高，单次发作后风险约为12%，反复发作可升至50%以上。

是。育龄女性出现下腹持续疼痛、异常阴道分泌物或发热时，应至妇科就诊，由医生结合最低诊断标准评估是否存在盆腔炎。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国性病疫情报告. 2023

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范

[3] 中华妇产科杂志. 盆腔炎性疾病远期预后相关研究. 2021