继发性高血压有哪些

继发性高血压指由明确疾病或病因引起的血压升高，占全部高血压患者的5%至10%。与原发性高血压不同，继发性高血压在去除病因后，血压可能恢复正常，因此识别病因具有重要临床意义。

常见病因分类

1、肾脏疾病：包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性高血压由慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等引起，是继发性高血压最常见的原因。肾血管性高血压多因肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，常见于动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良。

2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症表现为高血压伴低血钾，由肾上腺皮质腺瘤或增生导致醛固酮分泌过多。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，可阵发性释放儿茶酚胺，引起血压剧烈波动。库欣综合征因皮质醇增多导致血压升高。甲状腺功能亢进或减退也可影响血压水平。

3、心血管疾病：主动脉缩窄属于先天性血管畸形，表现为上肢血压显著高于下肢。主动脉瓣关闭不全等也可导致收缩压升高。

4、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：夜间反复缺氧刺激交感神经兴奋，引起血压升高，常表现为晨起血压偏高、夜间血压下降幅度减小。

5、药物及外源性物质：口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、甘草制剂等均可引起血压升高。此类因素在停药后血压多可恢复。

6、其他：妊娠期高血压疾病、颅内肿瘤、红细胞增多症等也可导致继发性血压升高。

临床识别线索

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，以下情况需警惕继发性高血压：发病年龄小于40岁且血压水平较高；血压突然恶化或原有降压效果变差；伴有低血钾、蛋白尿、血尿等异常；双侧上肢血压差异超过20毫米汞柱；夜间血压下降幅度小于10%。

流行病学数据

据中华医学会心血管病学分会2020年发布的数据，中国成人高血压患病率约为27.9%，其中继发性高血压约占5%至10%。在难治性高血压患者中，继发性高血压的比例可上升至20%以上。

继发性高血压的病因涵盖肾脏、内分泌、心血管、睡眠呼吸等多个系统，识别关键在于结合临床线索进行针对性筛查。血压升高伴低血钾者需排查醛固酮增多症，血压阵发性波动者需排查嗜铬细胞瘤，年轻患者血压显著升高需排查肾动脉狭窄。明确病因后针对原发病治疗，血压控制效果通常更为理想。

常见问题

部分可以。若病因可去除，如肾动脉狭窄经介入治疗、肾上腺腺瘤经手术切除，血压可能恢复正常或显著改善。但部分病因需长期管理。

继发性高血压因有明确病因，若未及时识别，原发病可能持续损害靶器官。但两者均可导致心脑肾损害，关键在于血压控制水平和病因处理。

不一定。年轻人原发性高血压并不少见，但年轻患者中继发性高血压比例相对更高，需结合低血钾、蛋白尿等线索进行筛查。

根据怀疑病因选择。常见检查包括肾功能、电解质、肾素-醛固酮比值、肾上腺影像学、肾动脉超声或造影、睡眠呼吸监测等。

取决于具体病因。部分遗传性疾病如多囊肾、利德尔综合征可遗传，但多数继发性高血压病因如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤并非直接遗传。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治现状报告. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.