哪些骨折会采取内固定

需要切开复位并采用内固定处理的骨折，通常为不稳定型、关节内、移位明显或保守治疗难以维持对位的类型，例如股骨颈骨折、桡骨远端粉碎性骨折、胫骨平台骨折及多数长骨干骨折。

常见需要内固定的骨折类型

1、股骨颈骨折：青壮年股骨颈骨折多需空心钉等内固定，以保留股骨头；老年患者若移位明显，医生会结合身体状况评估内固定或关节置换的适应证。

2、股骨转子间骨折：不稳定型转子间骨折常采用髓内钉固定，稳定型也可根据骨折形态选择髓外固定，具体方案由骨科医生依据影像学结果决定。

3、股骨干骨折：成人股骨干骨折愈合过程中易出现短缩、旋转或成角，多数需髓内钉固定以恢复下肢力线。

4、胫骨平台骨折：关节面塌陷超过2毫米或存在明显移位时，常需钢板螺钉支撑固定，以降低创伤性关节炎风险。

5、桡骨远端骨折：关节内粉碎、背侧成角明显或复位后再次移位的类型，常采用钢板螺钉内固定。

6、肱骨髁间骨折：属于关节内骨折，移位明显时需钢板螺钉重建关节面并稳定骨折端。

7、踝关节骨折：双踝或三踝骨折伴距骨移位、下胫腓联合分离时，常需钢板螺钉或张力带固定。

8、脊柱骨折：爆裂性骨折伴椎管占位或脊柱不稳时，可能采用椎弓根螺钉系统固定，是否手术需结合神经功能状态判断。

判断依据与数据参考

• 关节内骨折移位超过2毫米，常被视为手术复位内固定的参考指征之一。
• 长骨干骨折成人移位超过骨干直径的50%，或短缩超过2厘米，保守治疗往往难以维持对位。
• 根据国家卫生健康委员会发布的《成人骨折诊疗指南（2022年版）》，骨折治疗需综合评估骨折部位、类型、软组织条件及全身状况，内固定适用于保守治疗难以维持复位或需早期功能锻炼的病例。
• 一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入约1200例胫骨平台骨折患者，结果显示关节面塌陷超过2毫米者接受内固定后，影像学复位满意率高于非手术组，但该研究为回顾性设计，不能直接推断因果关系。

操作步骤层面的提示

• 急诊评估：先判断有无血管神经损伤、骨筋膜室综合征等急症。
• 影像学检查：X线为基础，CT用于关节内骨折细节评估，磁共振用于隐匿性骨折或韧带损伤判断。
• 术前计划：根据骨折分型选择内固定方式，评估骨质条件与软组织状态。
• 术后康复：在骨科医生指导下分阶段进行关节活动度与肌力训练，避免过早负重。

内固定并非所有骨折的必选项，稳定型、无移位或保守治疗可维持对位的骨折，通常优先采用外固定或石膏制动。是否内固定，取决于骨折稳定性、关节面受累程度、患者年龄与功能需求，需由骨科医生个体化判断。

常见问题

否。无移位或移位很小的关节内骨折可先保守治疗，但需定期复查影像，若出现继发移位再评估手术。

多数需要。青壮年股骨颈骨折为保留股骨头，常优先选择内固定，但具体取决于骨折移位程度和血供状态。

否。稳定型、无神经损伤的脊柱骨折可保守治疗，是否固定需结合椎体压缩程度、椎管占位及神经功能。

不一定。若无不适、无松动断裂、不影响功能，部分内固定可长期留置，是否取出由医生结合部位和患者情况判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 成人骨折诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 胫骨平台骨折诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 股骨转子间骨折诊疗指南. 中华创伤骨科杂志, 2020.

[4] 王亦璁. 骨与关节损伤. 北京: 人民卫生出版社.