附睾炎怎么回事

附睾炎是致病微生物经输精管逆行进入附睾引起的感染性炎症，也可经血行或淋巴途径累及，属于泌尿男科常见急症之一。急性期以阴囊疼痛、肿胀、发热为主要表现，及时规范抗感染治疗多数预后良好，延误可转为慢性或形成脓肿。

附睾炎的基本认识

1、解剖基础：附睾贴附于睾丸后外侧，是精子成熟与储存的场所，通过输精管与尿道相通，因此尿道内的细菌容易逆行上升至附睾，这是感染最常见的途径。

2、主要致病菌：在性活跃期男性中，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是常见病原；在中老年男性或存在尿路梗阻、留置导尿管者中，大肠埃希菌等肠道杆菌更为多见。

3、感染途径：逆行感染占多数，尿道操作、导尿、前列腺手术后可诱发；血行感染较少见，多见于结核杆菌或某些病毒。

4、高危因素：不洁性行为、多个性伴侣、未治疗的尿道炎、长期留置导尿管、前列腺增生导致排尿不畅、免疫力低下等均可增加发病风险。

5、典型症状：患侧阴囊坠胀疼痛，可放射至腹股沟及下腹部，附睾肿大触痛明显，皮肤发红发热，可伴发热、寒战、尿频尿急等。

6、与睾丸炎的鉴别：单纯附睾炎早期睾丸质地正常，若炎症蔓延至睾丸则称为附睾睾丸炎，两者体征需由医生通过触诊和超声区分。

诊断与处理原则

1、就医时机：出现阴囊急性疼痛、肿胀或发热，应在24小时内就诊泌尿外科或男科，避免自行观察延误。

2、检查手段：尿常规、尿培养、尿道分泌物病原学检测有助于明确病原；阴囊彩色多普勒超声可评估附睾血流、有无脓肿及睾丸扭转。

3、鉴别睾丸扭转：青少年突发阴囊剧痛需优先排除睾丸扭转，该病属于外科急症，超声血流信号减弱或消失是重要提示。

4、治疗方向：以抗感染为核心，具体药物由医生根据病原学和药敏结果选择，患者不可自行购药；卧床休息、阴囊托高、局部冷敷可缓解症状。

5、疗程与随访：急性附睾炎抗感染疗程通常需1至2周，症状缓解后仍需遵医嘱复查，防止复发或转为慢性。

6、慢性附睾炎：反复发作或治疗不彻底者可转为慢性，表现为长期隐痛、附睾结节，需进一步排查结核、肿瘤等病因。

证据与数据

世界卫生组织发布的《全球性传播感染监测报告（2021年）》指出，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染在全球范围内仍呈高发态势，是男性附睾炎的重要病原来源。中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》明确将急性附睾炎列为泌尿男科急症，强调早期病原学检查和规范抗感染治疗。

预防要点

• 安全性行为，规范使用安全套，减少性传播感染风险。
• 及时治疗尿道炎、前列腺炎等泌尿生殖系统感染。
• 避免不必要的导尿和尿道器械操作。
• 保持会阴部清洁，避免久坐和过度劳累。
• 出现排尿异常或阴囊不适，尽早就诊排查。

附睾炎多由细菌逆行感染引起，急性期及时规范治疗预后良好，延误可致慢性化或脓肿形成。出现阴囊急性疼痛肿胀应尽快就医，明确病原后遵医嘱完成全程治疗，不可自行停药。

常见问题

是，若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，可通过性接触传播，伴侣需同步检查和治疗，治疗期间应避免无保护性行为。

可能，单侧轻症规范治疗后影响较小，双侧或反复发作导致附睾管阻塞时，可影响精子排出和精液质量，需专科评估。

否，两者症状相似，仅凭感觉无法区分。睾丸扭转疼痛更突发剧烈，需急诊超声检查血流信号，延误可致睾丸坏死。

是，治疗不彻底、存在尿路梗阻或持续高危性行为者复发风险较高，应完成全程治疗并处理原发诱因。

是，急性期建议卧床休息并托高阴囊，可减轻坠胀疼痛和局部充血，配合医生治疗有助于缩短病程。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告（2021年）. 世界卫生组织出版.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2016版）. 人民卫生出版社.