附睾炎临床表现

附睾炎最典型的临床表现是阴囊疼痛与肿胀，疼痛常从附睾尾部开始，可向腹股沟及下腹部放射，患侧阴囊皮肤发红、温度升高，触诊附睾增大且质地变硬，站立或行走时疼痛加剧，平卧后可部分缓解。

1、疼痛特征：急性附睾炎起病急骤，患侧阴囊出现持续性胀痛或刺痛，疼痛程度较重，可放射至同侧腹股沟区、下腹部及腰部，排尿或排便时疼痛加重，部分患者因疼痛而拒绝触碰患侧阴囊。

2、肿胀与硬结：附睾在炎症刺激下迅速肿大，早期以附睾尾部为主，随后可波及整个附睾，触诊可及边界不清的硬结，质地偏硬，压痛明显，严重时附睾与睾丸界限模糊，形成附睾睾丸炎。

3、阴囊皮肤改变：患侧阴囊皮肤出现红斑、水肿，皮温升高，严重者阴囊皮肤紧绷发亮，部分患者可见阴囊皮肤增厚或脱屑，这是局部炎症反应累及皮肤的表现。

4、全身症状：急性期常伴发热，体温可升至38摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白升高，这些指标在细菌性附睾炎中尤为明显。

5、伴随排尿症状：部分患者出现尿频、尿急、尿痛，尿道口可有少量分泌物，若继发于尿道炎或前列腺炎，排尿不适更为突出，尿液检查可见白细胞增多。

6、慢性附睾炎表现：慢性附睾炎患者阴囊疼痛较轻但反复发作，附睾呈均匀性增大、质地偏硬，压痛不明显，常在劳累、久站或性生活后加重，部分患者仅感阴囊坠胀不适，无明显全身症状。

7、体征与辅助检查：体格检查可见患侧阴囊抬高试验阳性，即托起阴囊时疼痛减轻，这一体征有助于与睾丸扭转鉴别，后者托起阴囊疼痛不缓解甚至加重。彩色多普勒超声显示附睾体积增大、血流信号增多，是常用的影像学检查手段。

8、流行病学数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》记载，附睾炎在泌尿外科门诊中占男性生殖系统感染性疾病的较大比例，以20至40岁青壮年男性多见，细菌感染为主要病因，其中大肠埃希菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体是常见病原体。

附睾炎临床表现以阴囊疼痛、肿胀、附睾硬结为核心，急性期伴发热及排尿症状，慢性期以反复坠胀为主，托起阴囊疼痛减轻是与睾丸扭转鉴别的关键体征，出现上述表现应尽早就诊泌尿外科，避免延误导致脓肿或睾丸梗死。

常见问题

否。急性附睾炎常伴发热，但慢性附睾炎及部分轻症患者体温可正常，发热并非诊断的必要条件。

疼痛可放射至同侧腹股沟区、下腹部及腰部，排尿或排便时加重，这是附睾炎常见的疼痛分布特点。

说明疼痛可能来源于附睾炎，此体征称为阴囊抬高试验阳性，有助于与睾丸扭转鉴别，后者托起阴囊疼痛不缓解。

常用检查包括血常规、尿常规、C反应蛋白及彩色多普勒超声，超声可显示附睾体积增大和血流信号增多。

慢性附睾炎表现为阴囊坠胀、附睾均匀增大且质地偏硬，压痛不明显，劳累或久站后症状加重，全身症状少见。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.