宫颈癌的筛查

宫颈癌筛查的核心手段是人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查，二者联合或单独使用均可有效发现癌前病变。筛查应从21岁开始，21至29岁以细胞学检查为主，30至65岁推荐人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，每5年一次。

筛查起始与终止年龄

1、起始年龄：21岁。无论是否有性生活史，21岁以下女性不建议常规筛查，因该年龄段人乳头瘤病毒感染多为暂时性，癌前病变自然消退率较高。

2、终止年龄：65岁。若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次人乳头瘤病毒联合细胞学检查阴性，且最近一次检查在5年内，可终止筛查。

3、特殊情况：65岁以上从未接受过筛查者，仍建议进行筛查；因宫颈癌前病变行子宫全切术者，需继续随访至少20年。

筛查方法与间隔

1、21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查。该年龄段人乳头瘤病毒检测不作为常规初筛手段。

2、30至65岁：每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年进行一次宫颈细胞学检查。

3、人乳头瘤病毒检测阴性且细胞学阴性者：可延长至每5年复查一次。

4、人乳头瘤病毒检测阳性但细胞学阴性者：需在12个月内复查，或进行人乳头瘤病毒分型检测，根据结果决定是否转诊阴道镜。

异常结果的处理路径

1、细胞学检查结果为未明确意义的不典型鳞状细胞：需进行人乳头瘤病毒检测。人乳头瘤病毒阳性者转诊阴道镜；人乳头瘤病毒阴性者可在12个月后复查。

2、细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变：直接转诊阴道镜，或进行人乳头瘤病毒检测后决定是否转诊。

3、细胞学检查结果为高度鳞状上皮内病变：直接转诊阴道镜，必要时行宫颈活检。

4、人乳头瘤病毒16型或18型阳性：无论细胞学结果如何，均直接转诊阴道镜。

筛查覆盖率与流行病学数据

根据世界卫生组织2020年发布的全球宫颈癌筛查覆盖率数据，高收入国家30至49岁女性筛查覆盖率约为60%至70%，而低收入国家同年龄段覆盖率不足20%。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国宫颈癌新发病例约11.9万例，死亡病例约3.7万例，筛查覆盖率在35至64岁女性中约为30%至40%。《中国子宫颈癌综合防控指南（2023年版）》明确指出，人乳头瘤病毒检测作为初筛手段可提高癌前病变检出率，推荐在30岁以上女性中优先使用。

接种疫苗后的筛查策略

即使完成人乳头瘤病毒疫苗接种，仍需按上述年龄和间隔进行筛查。疫苗未覆盖全部高危型别，且对已感染型别无治疗作用。接种后筛查方案与未接种者一致，不因接种而减少筛查次数或延长间隔。

宫颈癌筛查需在21岁启动，65岁前依据细胞学与人乳头瘤病毒检测结果决定复查频率，疫苗接种不改变筛查方案。

常见问题

是21岁。21岁以下女性不建议常规筛查，因人乳头瘤病毒感染多为暂时性，癌前病变自然消退率较高，过早筛查反而增加不必要的阴道镜转诊。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至65岁每5年一次人乳头瘤病毒联合细胞学检查，或每3年一次细胞学检查。具体间隔需根据既往结果调整。

是，仍需筛查。疫苗未覆盖全部高危型别，对已感染型别无治疗作用，接种后筛查方案与未接种者一致，不减少次数或延长间隔。

若过去10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。从未筛查者仍建议筛查。

需根据具体结果处理。未明确意义的不典型鳞状细胞需检测人乳头瘤病毒，阳性转诊阴道镜；高度鳞状上皮内病变直接转诊阴道镜并活检。

参考资料

[1] 中国子宫颈癌综合防控指南（2023年版）. 中华医学会妇科肿瘤学分会

[2] 世界卫生组织. 全球宫颈癌筛查覆盖率报告. 2020

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 2021