鼻咽癌的早期症状及表现是怎样的

鼻咽癌早期症状常表现为单侧鼻塞、回吸性涕中带血、单侧耳鸣或耳闷、颈部无痛性肿块以及不明原因的头痛。这些表现缺乏特异性，容易与鼻炎、中耳炎混淆，因此高危人群出现上述任一症状并持续两周以上时，应尽早就诊耳鼻喉科进行鼻咽镜检查。

鼻咽癌早期常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。肿瘤表面溃破可导致少量渗血，与干燥性鼻炎引起的出血不同，后者多与季节和挖鼻习惯相关。

2、单侧鼻塞：肿瘤位于鼻咽顶后壁或侧壁时，可堵塞后鼻孔，引起持续性单侧鼻塞，且呈进行性加重。普通感冒所致鼻塞多为双侧且随病程缓解，若单侧鼻塞超过两周不缓解，需警惕。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，可引起单侧耳鸣、耳闷胀感及传导性听力下降。临床中部分患者以分泌性中耳炎为首发表现就诊，按中耳炎治疗效果不佳时才进一步检查鼻咽部。

4、颈部淋巴结肿大：约百分之六十至八十的鼻咽癌患者以颈部肿块为首发症状就诊，多位于上颈部胸锁乳突肌上段前缘，质地较硬，活动度差，早期常无疼痛。据国家癌症中心发布的《中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》，颈部无痛性肿块是促使患者就医的最常见原因之一。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或咽旁间隙时，可出现单侧颞部、枕部持续性头痛，部分患者伴复视、面部麻木等颅神经受累表现，此类情况多提示病变已非最早期。

6、流行病学背景：鼻咽癌在我国华南地区高发，广东、广西、福建等地发病率明显高于北方。国际癌症研究机构发布的全球肿瘤统计资料显示，2020年全球鼻咽癌新发病例约十三万三千例，其中我国约占半数。EB病毒持续感染、家族聚集史及长期腌制食品摄入是主要危险因素。

需要与哪些疾病区分

• 慢性鼻炎：双侧交替性鼻塞，鼻涕多为黏液性，无回吸带血。
• 分泌性中耳炎：多有感冒诱因，双耳或单耳闷胀，但鼻咽部检查无新生物。
• 颈部淋巴结炎：肿块多伴压痛，抗感染治疗后缩小。

就诊建议

出现上述症状且持续两周以上者，应到耳鼻喉科接受间接鼻咽镜或电子鼻咽镜检查；高危地区人群或有家族史者，可结合EB病毒抗体检测与鼻咽部磁共振检查。早期鼻咽癌经规范放疗后五年生存率可达百分之九十以上，晚期则明显下降，因此识别早期信号具有实际意义。

鼻咽癌早期以回吸带血、单侧鼻塞、耳闷和颈部肿块为主要线索，症状持续两周不缓解即应行鼻咽镜排查，早发现直接影响治疗效果。

常见问题

否。回吸性涕中带血是较常见的早期表现，但并非每位患者都会出现，部分患者仅表现为颈部肿块或耳闷，因此不能以有无出血判断是否患病。

单侧鼻塞持续两周以上且进行性加重，或按鼻炎治疗无效时，应到耳鼻喉科行鼻咽镜检查，尤其华南地区居民及有家族史者更需重视。

颈部无痛性肿块是鼻咽癌常见首发表现，多位于上颈部，质地硬、活动差。发现此类肿块应检查鼻咽部，而非仅按淋巴结炎处理。

否。EB病毒抗体阳性仅提示感染或高危状态，需结合鼻咽镜和影像学检查综合判断，抗体阳性者应定期随访而非直接确诊。

早期鼻咽癌以放疗为主，规范治疗后五年生存率可达百分之九十以上，分期越早预后越好，因此出现可疑症状应尽早完成鼻咽镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告（GLOBOCAN 2020）. 世界卫生组织, 2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.