引起不孕症的原因有哪些

不孕症并非单一原因所致，而是由女方因素、男方因素及双方共同因素交织引起。根据世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，其中女方因素约占37%，男方因素约占35%，双方共同因素约占17%，另有约11%原因不明。

女方因素

1、排卵障碍：占女方不孕因素的25%至30%。常见于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症及甲状腺功能异常等，表现为月经周期紊乱或闭经，卵子无法正常排出。

2、输卵管因素：占女方不孕因素的30%至35%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症或既往盆腔手术可导致输卵管粘连、堵塞或功能受损，使精卵无法结合或受精卵无法输送至宫腔。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形及子宫内膜息肉等可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。宫腔粘连多与反复宫腔操作有关。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，其机制涉及盆腔微环境改变、卵巢功能下降及免疫异常等多方面。

男方因素

1、精子生成障碍：占男方不孕因素的50%至60%。精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素及内分泌异常均可损害生精功能，表现为少精、弱精或畸形精子症。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍等可导致精液中无精子或精子无法进入女方生殖道。

3、精子功能异常：精子DNA碎片率升高、顶体反应缺陷等可影响精卵结合能力，常规精液分析可能无法完全反映。

双方共同因素

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动及精卵结合，男女双方均可产生。

2、感染因素：生殖道沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等感染可造成双方生殖道损伤，女方以输卵管损害为主，男方以附睾及输精管梗阻为主。

3、年龄因素：女方35岁后卵巢储备加速下降，男方40岁后精液参数逐渐衰退，双方生育力随年龄增长同步降低。

4、生活方式与环境：吸烟、过量饮酒、肥胖及长期暴露于高温或毒物环境均可损害双方生育力。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，规律无避孕性生活12个月未妊娠即可诊断不孕症，建议夫妇双方同步接受系统评估，而非仅检查一方。

女方排卵与输卵管异常、男方生精与排出障碍、双方免疫与年龄因素共同构成不孕症的主要病因，双方同步评估是明确病因的关键步骤。

常见问题

否。男方因素约占35%，双方共同因素约占17%，仅查女方会遗漏近半数病因，建议夫妇同步评估。

否。月经规律者仍可能存在黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化，需通过超声监测或激素检测确认排卵质量。

是。约11%的不孕症夫妇经系统检查后仍未发现明确病因，称为不明原因不孕症，需进一步评估或考虑辅助生殖技术。

是。女方35岁后卵巢储备加速下降，男方40岁后精液参数逐渐衰退，双方生育力随年龄增长同步降低。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社.