月经不来怎么办

月经不来首先需要明确原因，育龄期有性生活者应优先排除妊娠，其次再评估内分泌、子宫及全身性因素，不同病因处理方式差异明显，不可自行用药催经。

月经不来的常见原因与应对

1、妊娠因素：育龄期有性生活且未采取可靠避孕措施者，停经超过7天应进行妊娠试验。妊娠是育龄期停经最常见的原因，确认妊娠后需按产科规范进行后续管理，而非自行催经。

2、内分泌因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、早发性卵巢功能不全等均可导致月经不来。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄期女性患病率约为5.6%（来源：中华医学会妇产科学分会《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，2018年）。此类情况需通过性激素六项、甲状腺功能、泌乳素等检查明确诊断。

3、子宫因素：宫腔粘连、子宫内膜损伤、子宫内膜结核等可造成月经不来。多次人工流产或宫腔操作后出现停经，应高度警惕宫腔粘连，需通过宫腔镜检查确认。

4、全身性因素：体重短期内明显下降、过度运动、严重精神应激、慢性消耗性疾病等可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经不来。体重指数低于18.5或短期内体重下降超过10%时，月经异常风险明显升高。

5、药物因素：部分长效避孕针、某些抗精神病药物、化疗药物等可影响月经。若停经与用药时间吻合，需由医生评估是否调整方案，不可自行停药。

6、围绝经期因素：40岁以上女性月经不来，若伴有潮热、出汗、情绪波动等表现，需考虑卵巢功能衰退。中国女性平均自然绝经年龄约为49.5岁（来源：全国妇幼健康监测数据，2010—2015年）。

就医评估的基本步骤

• 第一步：记录末次月经时间、既往月经周期规律性、近期体重变化、用药史、生育计划。
• 第二步：进行妊娠试验，排除妊娠。
• 第三步：完成妇科超声，了解子宫内膜厚度及卵巢形态。
• 第四步：抽血检测性激素六项、甲状腺功能、泌乳素。
• 第五步：根据检查结果由妇科或内分泌科医生制定处理方案。

月经不来的处理取决于病因，妊娠、内分泌异常、宫腔病变及全身因素对应的干预路径完全不同，需先完成检查再决定方案。

常见问题

否。妊娠是育龄期停经常见原因，但多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、宫腔粘连等同样可导致月经不来，需通过检查区分。

否。自行用药可能掩盖妊娠或内分泌疾病，延误诊断，甚至对妊娠造成不良影响，应先就医明确原因。

平时月经规律者停经超过7天，或连续3个周期月经不来，建议尽快就诊妇科，完成妊娠试验和超声检查。

是。体重指数低于18.5或短期内体重下降超过10%，可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经不来。

是。40岁以上停经需评估卵巢功能，结合潮热、出汗等表现判断是否进入围绝经期，并排除其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 全国妇幼健康监测数据. 中国女性平均自然绝经年龄分析. 2010—2015.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.