猩红热是怎么引起的

猩红热由A组β型溶血性链球菌感染引起，该菌产生的致热性外毒素进入血液循环后引发发热、弥漫性充血性皮疹及草莓舌等表现。疾病本身不是毒素直接感染皮肤所致，而是机体对细菌毒素产生的全身反应。

病原体与传播途径

1、致病菌：A组β型溶血性链球菌是唯一病原体，该菌呈链状排列，革兰染色阳性。细菌本身可定植于咽部，其产生的红疹毒素是导致皮疹的直接原因。

2、传染源：猩红热患者和带菌者是主要传染源。患者自潜伏期末至整个急性期均具有传染性，恢复期部分人群仍可携带细菌数周。

3、传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可经皮肤伤口或产道感染，分别引起外科型猩红热和产科型猩红热，但临床以呼吸道传播最为常见。

4、易感人群：人群普遍易感，以3至12岁儿童为主。据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，猩红热全年均可发生，冬春季和初夏为两个发病高峰，学龄儿童占报告病例的多数。

发病机制

5、毒素致疹：细菌在咽部繁殖后释放红疹毒素，毒素经血流到达皮肤，使皮肤血管充血扩张，形成弥漫性红色皮疹。皮疹按压褪色，恢复期出现脱屑。

6、免疫反应：机体感染后对同型红疹毒素产生抗体，抗体出现后皮疹消退。不同型别毒素之间无交叉免疫，因此同一人可因感染不同型别菌株而再次发病。

7、并发症关联：若未及时治疗，细菌可扩散至邻近组织或经血流播散，引起化脓性并发症如中耳炎、鼻窦炎，或非化脓性并发症如风湿热、急性肾小球肾炎。据《诸福棠实用儿科学》第9版，急性肾小球肾炎多在猩红热发病后2至3周出现。

临床识别要点

8、典型表现：发热、咽峡炎、弥漫性充血性皮疹、口周苍白圈、草莓舌、帕氏线。皮疹多在发热后1至2天出现，从耳后、颈部开始，迅速蔓延至躯干和四肢。

9、实验室依据：咽拭子培养检出A组β型溶血性链球菌可确诊。血常规可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

10、鉴别方向：需与麻疹、风疹、药疹等出疹性疾病区分。猩红热皮疹为弥漫性充血性，压之褪色，疹间无正常皮肤，可与麻疹的斑丘疹及疹间正常皮肤相区别。

猩红热由细菌及其毒素共同作用致病，早识别、早诊断有助于减少并发症。出现发热伴弥漫性皮疹时，应及时就医明确诊断。

常见问题

会。猩红热通过呼吸道飞沫传播，患者和带菌者是传染源，学龄儿童普遍易感，冬春季和初夏高发。

皮疹由细菌毒素引起皮肤血管充血扩张所致，按压时血液被挤出，故褪色，松开后迅速恢复红色。

可能。不同型别红疹毒素之间无交叉免疫，感染不同型别菌株后可再次发病。

需要。患者自潜伏期末至急性期均具传染性，应隔离至咽拭子培养连续阴性或症状消退后一定期限。

可能。急性肾小球肾炎多在发病后2至3周出现，及时诊断和治疗有助于降低发生风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023

[2] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 猩红热诊疗方案