痛经的原因有哪些

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、宫腔粘连及子宫畸形等。区分两类痛经是判断病因与选择处理方式的前提。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血、缺氧，从而引发痉挛性疼痛，疼痛多出现在月经来潮前数小时至来潮后48小时内。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率与幅度高于一般水平，子宫张力持续增高，疼痛程度随之加重。

3、精神心理因素：长期紧张、焦虑、睡眠不足可降低疼痛阈值，使同等强度的子宫收缩被感知为更明显的疼痛。

4、体质与生活方式因素：吸烟、经期受寒、过度劳累、体重过低均可影响盆腔血液循环，与痛经发生存在关联。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，病灶随月经周期出血、粘连，引起进行性加重的痛经，常伴性交痛与排便痛。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，子宫均匀增大、质地变硬，痛经多在30岁后出现并逐年加重，可伴月经量增多。

3、慢性盆腔炎：盆腔组织长期处于炎症状态，经期充血使疼痛加剧，常伴下腹坠胀与白带增多。

4、宫腔粘连与宫颈管狭窄：经血流出受阻，子宫腔内压力升高，引起周期性下腹疼痛。

5、子宫畸形：如单角子宫、残角子宫等结构异常，可因经血引流不畅而出现痛经。

流行病学资料显示，我国女性原发性痛经发生率约为56.2%，其中重度痛经占13.6%（来源：中华医学会妇产科学分会《原发性痛经诊治指南》，2017年）。该指南同时指出，青春期女性痛经以原发性为主，而初潮后多年才出现、且逐年加重者需警惕继发性病因。

需要警惕的信号

痛经出现以下情况时应尽早就诊：初潮后多年才出现痛经；疼痛逐年加重；经量明显增多或经期延长；伴性交痛、排便痛或不孕；止痛措施无效。这些表现提示可能存在盆腔器质性疾病，需通过妇科检查、超声等手段明确病因。

痛经病因可分为原发性与继发性两大类，前者与前列腺素及子宫收缩相关，后者源于盆腔器质性疾病，疼痛进行性加重或伴随其他症状者应尽早排查继发因素。

常见问题

否。痛经主要与前列腺素升高、子宫收缩异常及盆腔器质性疾病相关，宫寒并非医学诊断名称，不能解释全部痛经病因。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，无盆腔器质病变；继发性痛经常在初潮多年后出现，疼痛逐年加重，需经妇科检查与超声排查病因。

建议进行妇科检查与盆腔超声，必要时结合磁共振成像及血清糖类抗原125检测，以排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发因素。

否。部分子宫内膜异位症人群无明显痛经，仅表现为不孕或盆腔包块，痛经程度与病灶范围不完全平行。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治指南. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.