月经来了肚子疼是怎么回事

月经来了肚子疼在医学上称为痛经，主要因子宫内膜前列腺素水平升高引起子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，导致子宫缺血缺氧而产生痉挛性疼痛。原发性痛经无盆腔器质性病变，占痛经的绝大多数；继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，需通过妇科检查鉴别。

痛经的常见原因与分类

1、原发性痛经：多见于青春期女性，月经初潮后1至2年内出现，疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续2至3天，以痉挛性下腹疼痛为主，可放射至腰骶部和大腿内侧。此类痛经与盆腔器官无器质性病变，主要与月经期子宫内膜前列腺素含量增高有关。

2、继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、宫腔粘连等。疼痛多在月经来潮前1至2周开始，持续至月经结束，且随病程延长呈进行性加重趋势。据《中华妇产科杂志》2021年发布的流行病学调查，我国育龄女性痛经发生率为45%至80%，其中继发性痛经约占10%至15%。

3、前列腺素机制：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素F2α和E2，前者引起子宫平滑肌收缩，后者增强子宫收缩敏感性。前列腺素进入血液循环后还可引起恶心、呕吐、腹泻、头痛等全身症状。

4、危险因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经期超过7天、吸烟、体重指数低于18.5、家族痛经史均为原发性痛经的高危因素。精神紧张、焦虑、抑郁等情绪因素可通过神经内分泌途径加重疼痛感知。

5、鉴别要点：原发性痛经与继发性痛经的核心区别在于疼痛起始时间、持续时长及是否进行性加重。继发性痛经患者常伴有性交痛、排便痛、不孕等症状。妇科检查、超声检查及腹腔镜检查是明确诊断的关键手段。依据《妇产科学》第9版教材，原发性痛经的诊断需排除盆腔器质性疾病后方可成立。

需要就医的情况

• 疼痛严重影响日常活动，无法正常工作或学习
• 疼痛进行性加重，或月经干净后仍持续疼痛
• 伴有发热、异常阴道分泌物、性交痛或不孕
• 初潮后多年才出现痛经，或痛经在35岁后新发
• 自行使用非处方止痛药无效或需逐渐增加剂量

出现上述任一情况，建议至妇科就诊，通过妇科检查、超声等手段排除继发性病因。原发性痛经在排除器质性疾病后，可通过生活方式调整及医生指导下的对症处理缓解；继发性痛经需针对原发病进行治疗。

常见问题

是。多数青春期及育龄女性在月经期出现轻度下腹痉挛性疼痛属于原发性痛经，为常见生理现象。但疼痛严重或进行性加重时需就医排除继发性病因。

原发性痛经通常不影响生育。继发性痛经若由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起，可能影响受孕，需妇科评估并针对原发病处理。

妇科检查、盆腔超声是基础检查。怀疑子宫内膜异位症或子宫腺肌病时，可能需磁共振成像或腹腔镜检查。具体检查项目由妇科医生根据病情决定。

部分可以。规律作息、适度运动、戒烟、保持健康体重有助于降低原发性痛经发生风险。继发性痛经的预防取决于原发病的早期发现与治疗。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）[J]. 中华妇产科杂志，2021，56(12)：812-824.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志，2021，56(8)：521-528.