什么是阴道炎

阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织发生的炎症，属于妇科门诊最常见的感染性疾病之一。其典型表现为阴道分泌物颜色、气味、量发生改变，并常伴随外阴瘙痒或灼热感。出现上述表现应就医明确类型，不同类型处理方式差异明显。

常见类型与特征

1、细菌性阴道病：阴道乳杆菌减少、厌氧菌过度增殖所致，分泌物多为灰白色、稀薄，带有鱼腥味，性交后气味可加重，部分人群无明显瘙痒。

2、外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌过度生长引起，分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，外阴瘙痒明显，可伴灼痛、排尿不适。

3、滴虫阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，分泌物多为黄绿色、泡沫状，有异味，可伴外阴瘙痒及尿频尿痛，主要通过性接触传播。

4、需氧菌性阴道炎：以需氧菌优势生长为特征，分泌物呈黄色或黄绿色，常伴明显异味与外阴刺激症状。

5、混合感染：同一时间存在两种及以上病原体，症状可不典型，需依靠实验室检查区分。

主要诱因

• 阴道微生态失衡：乳杆菌数量下降，阴道酸碱度升高，防御能力减弱。
• 激素水平变化：妊娠期、绝经后雌激素波动可影响阴道上皮糖原含量。
• 卫生习惯因素：长期使用不透气护垫、过度阴道冲洗均可破坏正常菌群。
• 医源性因素：广谱抗菌药物使用、宫内节育器放置等可能改变局部环境。
• 性传播因素：滴虫阴道炎与性接触传播关系明确，性伴侣需同步检查。

诊断依据

阴道分泌物检查是分型核心手段，包括湿片镜检、胺试验、阴道酸碱度测定及真菌培养等。国内多中心流行病学调查显示，妇科门诊就诊者中阴道炎症检出率处于较高水平，其中细菌性阴道病占比居前，数据来源于中华医学会妇产科学分会相关学术资料（2021年）。《细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）》由中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布，明确将线索细胞阳性、胺试验阳性、分泌物酸碱度大于4.5、均质稀薄分泌物四项中满足三项作为临床诊断标准。

处理原则

• 明确病原体后针对性处理，细菌性阴道病与滴虫阴道炎以抗厌氧菌及抗滴虫药物为主，假丝酵母菌病以抗真菌药物为主。
• 妊娠期女性需在产科评估后选择方案，避免自行用药。
• 滴虫阴道炎患者的性伴侣应同时接受检查与治疗，治疗期间避免无保护性行为。
• 避免反复阴道冲洗，日常以清水清洁外阴即可。
• 疗程结束后按医嘱复查，症状缓解不等于病原体清除。

预防要点

• 穿着透气棉质内裤，勤换洗并阳光晾晒。
• 避免长期使用护垫，非经期不使用卫生护垫。
• 控制血糖，糖尿病患者血糖控制不佳时假丝酵母菌感染风险升高。
• 合理使用抗菌药物，不自行购买使用。
• 出现分泌物异常、异味、瘙痒时及时就诊，不依赖洗液自行处理。

阴道炎症类型不同，表现与处理方案均不相同，出现分泌物异常或外阴不适应就医完成分泌物检查，按病原体分型处理，避免自行用药与反复冲洗，性伴侣需同步评估。

常见问题

部分会。滴虫阴道炎经性接触传播明确，细菌性阴道病与性活动相关但不等同于性传播疾病，假丝酵母菌病一般不列为性传播疾病，需按具体类型判断。

会。阴道微生态失衡、激素变化、卫生习惯、抗菌药物使用均可诱发，无性生活女性同样可能出现外阴阴道假丝酵母菌病等类型。

否。症状缓解不代表病原体被清除，擅自停药易导致复发或转为慢性，应按医嘱完成全程并按时复查。

否。反复阴道冲洗会破坏乳杆菌优势地位，升高阴道酸碱度，反而增加感染风险，日常仅需清水清洁外阴。

视类型而定。滴虫阴道炎性伴侣需同时检查治疗，细菌性阴道病与假丝酵母菌病通常不要求常规同步治疗，具体遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道毛滴虫病诊治指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 妇女常见病筛查工作规范.