白带常规怎么检查

白带常规检查是通过妇科医生用无菌棉签从阴道侧壁或后穹窿取少量分泌物，送检验科在显微镜下观察清洁度、有无滴虫、霉菌及线索细胞等指标，全程约5至10分钟，通常无痛或仅有轻微不适，检查前需避开月经期且24至48小时内避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。

检查流程分为以下5个环节

1、预约与准备：受检者需避开月经期，最佳检查时间为月经干净后3至7天；检查前24至48小时禁止性生活、阴道冲洗及阴道塞药，以免影响分泌物中细胞与病原体的真实分布。根据《临床检验操作规程》第4版要求，近期使用阴道抗菌药物者应停药至少3天后再取样。

2、体位与取样：受检者取膀胱截石位，医生用窥阴器暴露宫颈与阴道壁，以无菌棉签在阴道侧壁上三分之一处或后穹窿旋转采集分泌物，置入含生理盐水的干燥管中，立即送检。取样时若宫颈口分泌物较多，可另取一份用于胺试验或pH测定。

3、显微镜检查：检验科将分泌物与生理盐水混合制成湿片，在400倍显微镜下观察。正常阴道分泌物每高倍视野白细胞不超过5个，上皮细胞较多，乳酸杆菌占优势；若白细胞超过15个每高倍视野且乳酸杆菌减少，提示炎症反应。滴虫呈梨形、有鞭毛并活动；假丝酵母菌可见芽生孢子或假菌丝；线索细胞为表面附着大量加德纳菌的上皮细胞，占比超过20%对细菌性阴道病有提示意义。

4、pH与胺试验：正常阴道pH值为3.8至4.5，细菌性阴道病时pH常大于4.5。取分泌物滴加10%氢氧化钾溶液后若产生鱼腥味，即为胺试验阳性。国内一项纳入1200例妇科门诊患者的调查显示，细菌性阴道病在阴道感染中的检出率约为32.7%（中华医学会妇产科学分会，2019年）。

5、报告解读：报告通常包含清洁度、滴虫、霉菌、线索细胞及pH值。清洁度Ⅰ至Ⅱ度为正常，Ⅲ至Ⅳ度提示炎症。若检出滴虫或霉菌，需结合症状由妇科医生判断是否治疗。需注意，白带常规不能替代病原体培养或核酸检测，对反复发作的阴道炎，可进一步做阴道微生态评价。

白带常规是妇科最基础的分泌物筛查手段，取样快、痛苦小，结果受取样时机与准备情况影响较大。检查前严格遵循禁性生活、禁冲洗、禁用药的要求，才能获得可靠结果。若报告异常，应由妇科医生结合症状、体征及其他检查综合判断，不宜自行解读或用药。

常见问题

不疼。取样时窥阴器撑开阴道可能有轻微胀感，棉签擦拭一般无痛，整个过程约5至10分钟，多数人可耐受。

不能。检查前24至48小时应避免性生活，否则精液与阴道环境改变会干扰白细胞、乳酸杆菌及pH值的判读。

不能。白带常规可筛查滴虫、霉菌、细菌性阴道病及清洁度，但对支原体、衣原体、淋球菌等需另行培养或核酸检测。

不可以。经血会稀释分泌物并改变pH值，导致结果失真，建议月经干净后3至7天再检查。

多数医院30分钟至2小时可出结果。湿片镜检为即时项目，若同时做胺试验或pH测定，通常也在当天完成。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 临床检验操作规程[M]. 4版. 南京：东南大学出版社，2014.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2019，54(3)：161-164.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.