妇科检查哪些

妇科检查主要包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、白带常规、妇科超声以及乳腺检查等项目，具体组合需根据年龄、症状和筛查目的确定。

妇科检查的主要项目

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、赘生物或异常分泌物，同时评估阴毛分布及发育情况，属于无创视诊步骤。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，观察黏膜颜色、分泌物性状、有无出血点或新生物，可同步采集分泌物及宫颈脱落细胞。

3、双合诊或三合诊：医生以手指触诊阴道、宫颈、子宫及附件区，评估子宫大小、位置、活动度以及附件区有无包块或压痛，三合诊增加直肠触诊以评估子宫后壁及宫骶韧带。

4、宫颈细胞学检查：即宫颈液基薄层细胞学检测，用于筛查宫颈上皮内病变及宫颈癌，建议21岁以上有性生活史者定期进行。

5、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染，与宫颈细胞学检查联合应用可提高宫颈癌前病变检出率，30岁以上女性常采用联合筛查策略。

6、白带常规：取阴道分泌物检测清洁度、滴虫、假丝酵母菌及线索细胞，用于诊断阴道炎类型。

7、妇科超声：经腹或经阴道超声观察子宫、卵巢及盆腔结构，可发现子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜增厚等病变。

8、乳腺检查：包括乳腺触诊及乳腺超声，必要时联合乳腺X线摄影，用于乳腺疾病筛查。

筛查频率与证据依据

宫颈癌筛查起始年龄为21岁。依据美国妇产科医师学会2021年发布的筛查建议，21至29岁女性每3年进行一次宫颈细胞学检查；30至65岁女性可选择每5年进行一次宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，或每3年单独进行宫颈细胞学检查。中国《子宫颈癌综合防控指南》同样推荐30岁以上女性采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛手段。妇科超声检查频率无统一标准，出现异常出血、腹痛或盆腔包块时需随时进行；无症状者每年一次常规检查即可。白带常规仅在出现分泌物异常、瘙痒或异味时进行，无需作为年度常规项目。

注意事项

• 避开月经期，最佳检查时间为月经干净后3至7天。
• 检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。
• 无性生活史者禁做阴道窥器检查及双合诊，可改用直肠腹部诊。
• 检查时放松身体，过度紧张会增加不适感。
• 检查结果异常时需按医生建议进一步行阴道镜或活检，不可自行判断。

妇科检查项目需个体化选择，宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测是宫颈癌筛查的核心手段，超声与白带常规针对不同临床需求补充使用。

常见问题

需要。无性生活者可行外阴检查、肛诊及经腹超声，重点排查发育异常、肿瘤及内分泌问题，不必进行阴道窥器检查。

否。无症状者宫颈细胞学检查每3年一次，30岁以上联合筛查每5年一次；超声与白带常规仅在出现症状时进行。

多数项目无明显疼痛。窥器置入时可能有轻微胀感，双合诊按压附件区可有酸胀，放松腹部肌肉可减轻不适。

宫颈细胞学检查看细胞形态是否异常，人乳头瘤病毒检测看有无高危病毒感染。两者联合可提高宫颈癌前病变检出率。

有性生活者优先经阴道超声，图像更清晰；无性生活者、阴道畸形或月经期选择经腹超声，需憋尿充盈膀胱。

参考资料

[1] 美国妇产科医师学会. 宫颈癌筛查指南. 2021.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 2020.