妇科检查的流程是什么样子的

妇科检查通常包括问诊、外阴观察、窥器检查、双合诊或三合诊，必要时加做宫颈细胞学与病原学取样，全程约10至20分钟。检查前需避开月经期，排空膀胱，无性生活史者应提前告知医生，以便改用其他检查方式。

妇科检查的主要环节

1、问诊与准备：医生会询问月经史、孕产史、既往妇科疾病史、用药情况及过敏史，并确认末次月经时间。受检者需排空膀胱，取膀胱截石位，即仰卧、双腿屈曲并分开置于腿架上，臀部靠近检查台边缘。

2、外阴观察：医生用肉眼查看外阴皮肤色泽、有无溃疡、赘生物、红肿或异常分泌物，同时观察尿道口与阴道口。此步骤通常无疼痛，仅需配合放松。

3、窥器检查：医生将合适规格的窥器置入阴道并缓慢张开，观察阴道壁黏膜与宫颈形态，包括宫颈大小、颜色、有无糜烂样改变、息肉或接触性出血。根据《妇产科学》第9版，宫颈细胞学取样应在宫颈外口与宫颈管交界处旋转取材，取材后立即固定送检。

4、双合诊或三合诊：医生一手戴手套置入阴道，另一手置于下腹部，配合触诊子宫位置、大小、质地、活动度及有无压痛，同时评估双侧附件区有无包块或增厚。三合诊增加经直肠指检，用于评估子宫骶韧带与直肠阴道隔。

5、辅助取样：根据年龄与病史，可能同时完成高危型人乳头瘤病毒检测、阴道分泌物湿片镜检或培养。国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》提出，35至64岁女性应定期接受宫颈癌筛查，筛查间隔与项目按当地方案执行。

检查中的常见感受与配合要点

• 窥器置入时可能出现轻微胀感或冷感，深呼吸并放松盆底肌可减轻不适。
• 双合诊按压下腹部时可能有轻度酸胀，若出现明显疼痛应立即告知医生，而非强行忍耐。
• 检查结束后可能有少量阴道出血或分泌物带血丝，多与取样有关，通常1至2天内自行消失。
• 若检查后出现持续出血、发热、下腹剧痛，需及时就诊，不可自行观察等待。

检查前的时间安排

月经干净后3至7天适合常规妇科检查；若为异常出血，则不受月经期限制，需随时就诊。检查前24至48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响分泌物与细胞学结果。既往有阴道炎、盆腔炎或宫颈手术史者，应主动提供病史，便于医生调整检查顺序与取样部位。

妇科检查由问诊、外阴观察、窥器检查、双合诊或三合诊及必要取样构成，配合体位与时间安排可减少不适。检查后少量血性分泌物多可自行缓解，持续出血或疼痛需及时就医。

常见问题

否。无性生活史者通常不做窥器检查，医生会改用外阴观察或经直肠检查，必要时通过超声评估盆腔情况。

否。检查前24至48小时应避免性生活，以免精液与阴道分泌物干扰细胞学及病原学检测结果。

少量血性分泌物常见，多与宫颈取样有关，1至2天内可消失；若出血量接近月经量或持续超过3天，需就诊。

是。宫颈癌筛查与盆腔触诊可发现早期病变，35至64岁女性应按国家方案定期筛查，即使无自觉症状也应完成。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案[Z]. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 妇科检查操作规范[J]. 中华妇产科杂志.