妇科检查的步骤是什么

妇科检查通常按顺序包括外阴视诊、阴道窥器检查、双合诊或三合诊，必要时增加直肠腹部诊，全程约5至10分钟。检查前需排空膀胱，避开月经期，无性生活史者应提前告知医生，改用直肠腹部诊替代阴道窥器与双合诊。

检查前准备

1、时间安排：非月经期进行，月经干净后3至7天较适宜，异常出血者遵医生判断随时检查。

2、膀胱状态：检查前排空膀胱，膀胱充盈会改变子宫位置并增加不适。

3、体位配合：取膀胱截石位，即仰卧、双膝屈曲、大腿外展，臀部靠近检查台边缘。

4、病史告知：说明既往手术史、过敏史、妊娠可能及有无性生活史。

检查步骤

1、外阴视诊：观察外阴皮肤色泽、有无溃疡、赘生物、红肿及异常分泌物，同时评估阴毛分布与尿道口状态。

2、阴道窥器检查：置入窥器暴露阴道壁与宫颈，观察黏膜颜色、分泌物性状、宫颈形态，必要时取分泌物送检或行宫颈细胞学取材。

3、双合诊：医生一手两指置入阴道，另一手置于下腹部配合触诊，评估阴道、宫颈、子宫及双侧附件的大小、形态、质地、活动度与压痛。

4、三合诊：一手食指置入阴道、中指置入直肠，另一手在下腹部配合，重点评估子宫后壁、宫骶韧带、直肠阴道隔及盆腔后部。

5、直肠腹部诊：适用于无性生活史、阴道闭锁或不宜行阴道检查者，一指置入直肠、另一手在下腹部配合触诊盆腔器官。

检查中与检查后

1、不适处理：检查中可能出现轻度腹胀或压迫感，深呼吸放松腹壁可减轻，剧烈疼痛需立即告知医生。

2、标本送检：宫颈细胞学检查按现行筛查指南安排，我国规范建议21岁以上或有性生活3年以上女性定期筛查，具体间隔由医生依据年龄与既往结果确定。

3、结果判读：检查结束后由医生结合病史、超声及实验室结果综合判断，单次妇科检查不能替代影像学与病理学诊断。

中华医学会妇产科学分会发布的妇科检查相关规范指出，盆腔检查是妇科疾病评估的基础环节，检查顺序应由外向内、由前向后依次进行。国家卫生健康委员会2022年发布的数据显示，我国宫颈癌筛查覆盖率在35至64岁女性中持续提升，规范妇科检查是筛查流程中的重要一环。

妇科检查按外阴视诊、窥器检查、双合诊或三合诊依次完成，无性生活史者改用直肠腹部诊。检查前排空膀胱、避开经期并如实告知病史，检查中放松配合，结果需结合其他检查综合判断。

常见问题

多数人仅有轻度腹胀或压迫感，通常可以耐受。若出现剧烈疼痛，应立即告知医生，由医生判断是否调整检查方式或暂停操作。

可以。无性生活史者不做阴道窥器和双合诊，改用直肠腹部诊，同样能评估子宫与附件情况，检查前主动告知医生即可。

不需要。常规妇科检查不要求空腹，但需排空膀胱。若同日安排腹部超声需憋尿，或需抽血查性激素，则按相应项目要求准备。

一般不做常规妇科检查。月经干净后3至7天较适宜；若出现异常大量出血、剧烈腹痛等情况，由医生判断是否需要随时检查。

无异常症状者通常每年一次。宫颈癌筛查间隔依年龄和既往结果确定，21岁以上或有性生活3年以上女性按医生建议定期筛查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妇科检查规范. 中华妇产科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.