妇科检查的步骤

妇科检查通常按照外阴视诊、阴道窥器检查、双合诊或三合诊的顺序进行，必要时增加直肠腹部诊。检查前需排空膀胱，避开月经期，无性生活史者应提前告知医生，避免使用窥器。

1、检查前准备：受检者排空膀胱后取膀胱截石位，即仰卧、双腿屈曲并分开置于腿架上。医生会更换一次性手套，对检查器械进行消毒或使用一次性器具。根据《妇产科学》第9版教材，月经期一般不进行阴道检查，以免增加感染风险。

2、外阴视诊：医生观察外阴发育、阴毛分布、皮肤色泽，查看有无溃疡、赘生物、静脉曲张或异常分泌物。此步骤不接触阴道内部，通常无不适感。

3、阴道窥器检查：医生将窥器前端涂以润滑剂后缓慢置入阴道，张开窥器暴露宫颈与阴道壁，观察黏膜颜色、分泌物性状、宫颈形态及有无接触性出血。同时可取材进行白带常规或宫颈细胞学检查。国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》提出，适龄女性应定期接受宫颈细胞学检查或高危型人乳头瘤病毒检测。

4、双合诊：医生一手食指和中指置入阴道，另一手置于下腹部配合触诊，评估阴道松紧度、宫颈举痛、子宫位置、大小、质地、活动度以及双侧附件区有无包块或压痛。该步骤是判断盆腔器官状态的核心环节。

5、三合诊：医生将食指置入阴道、中指置入直肠，另一手置于下腹部，重点评估子宫后壁、宫骶韧带、直肠阴道隔及盆腔后部病变。对子宫内膜异位症、宫颈癌分期等具有重要价值。

6、直肠腹部诊：适用于无性生活史、阴道闭锁或不宜行阴道检查者。医生将食指置入直肠，另一手置于下腹部进行触诊，可间接了解子宫与附件情况。

据《中华妇产科杂志》2021年刊发的流行病学调查，我国育龄女性每年接受妇科检查的比例约为百分之三十至四十，定期检查有助于早期发现宫颈病变、子宫肌瘤及卵巢囊肿。检查过程中若出现明显疼痛，应及时告知医生调整操作。检查后少量阴道出血可能由宫颈取材引起，通常一至两日内自行停止；若出血量超过月经量或持续超过三天，需及时就诊。

常见问题

否。常规妇科检查不要求空腹，但需排空膀胱。若同时安排抽血查性激素或肝肾功能，则按相应要求空腹。

是。无性生活史者可进行外阴视诊和直肠腹部诊，不放置窥器，不进行阴道内诊，检查前主动告知医生即可。

否。正规医疗机构使用一次性手套、一次性窥器或经高温高压灭菌的器械，一人一用，交叉感染风险极低。

否。月经期通常避免阴道窥器检查和双合诊，以免增加感染或子宫内膜逆流风险；异常出血需排查时由医生评估后决定。

是。宫颈细胞学取材后少量血性分泌物常见，一般一至两日消失；若出血量多或持续超过三日，需复诊。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案[Z]. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 妇科检查操作规范[J]. 中华妇产科杂志，2021.