白带常规上皮细胞

白带常规检查中上皮细胞是阴道脱落鳞状上皮细胞，属于正常生理成分。报告单显示上皮细胞“+”至“++++”通常为正常表现，数量多少与月经周期、激素水平及取样部位有关，并非疾病指标。

上皮细胞的基本性质

1、细胞来源：阴道黏膜表层为复层鳞状上皮，上皮细胞即其自然脱落产物，随阴道分泌物排出体外。

2、临床意义：上皮细胞本身不引起炎症，其存在反映阴道黏膜的更新状态，是评估阴道微生态的背景信息之一。

3、报告方式：多数实验室以“+”至“++++”半定量描述，部分医院采用“少量”“中量”“大量”表述，均为正常范围。

需要结合判断的指标

1、白细胞：正常白带白细胞为0至5个每高倍视野，若超过该范围提示可能存在炎症反应。

2、线索细胞：检出线索细胞提示细菌性阴道病，需结合胺试验及阴道酸碱度综合判断。

3、滴虫：检出阴道毛滴虫提示滴虫性阴道炎，属于需要治疗的感染。

4、假丝酵母菌：检出芽生孢子或假菌丝提示外阴阴道假丝酵母菌病。

5、阴道酸碱度：正常范围为3.8至4.5，升高常与细菌性阴道病相关。

6、胺试验：阳性结果支持细菌性阴道病诊断。

常见误区

1、上皮细胞增多不等于感染：单纯上皮细胞数量增加无临床意义，需结合白细胞、病原体等指标。

2、上皮细胞减少不等于疾病：绝经后女性因雌激素水平下降，上皮细胞可自然减少，属生理变化。

3、清洁度判读需综合：阴道清洁度Ⅰ至Ⅱ度为正常，Ⅲ至Ⅳ度提示可能存在炎症，但需排除取样、月经期等因素干扰。

证据支持

世界卫生组织发布的生殖道感染诊疗指南指出，阴道分泌物显微镜检查应综合评估上皮细胞、白细胞、乳酸杆菌及病原体，单一指标不能作为诊断依据。中国自2000年起在部分农村地区开展的生殖道感染干预工程数据显示，育龄女性阴道分泌物异常检出中，单纯上皮细胞增多占比约15%至20%，多数无需治疗。2021年《中华妇产科杂志》刊发的阴道微生态评价专家共识提出，正常阴道分泌物中鳞状上皮细胞可见，其数量随月经周期波动，卵泡期相对较多，黄体期相对减少。

处理建议

1、无症状者：若仅上皮细胞增多，无瘙痒、异味、分泌物性状改变，无需特殊处理。

2、有症状者：出现外阴瘙痒、灼痛、分泌物异味或颜色异常，需携带完整报告就诊妇产科。

3、复查时机：避开月经期，检查前24至48小时避免性生活、阴道灌洗及局部用药，以免影响结果准确性。

4、特殊人群：妊娠期女性激素水平变化可使上皮细胞增多，属正常生理反应；绝经后女性上皮细胞减少亦属正常。

白带常规中上皮细胞是阴道黏膜正常脱落细胞，单独出现或数量增多通常不提示疾病，需结合白细胞、病原体及阴道酸碱度等指标综合判读，无症状者无需干预。

常见问题

是正常表现。上皮细胞+++表示显微镜下可见较多阴道脱落鳞状上皮细胞，属于生理性成分，不代表感染或疾病，需结合白细胞及病原体指标综合判断。

否。单纯上皮细胞增多无临床意义，若无瘙痒、异味、分泌物异常等症状，不需要任何治疗，定期妇科检查即可。

常见于绝经后女性。雌激素水平下降导致阴道黏膜萎缩，上皮细胞自然减少，属于生理性变化，不提示疾病。

上皮细胞是清洁度判读的参考指标之一。清洁度Ⅰ至Ⅱ度可见正常上皮细胞，Ⅲ至Ⅳ度常伴白细胞增多，需结合其他指标综合评估。

避开月经期，检查前24至48小时避免性生活、阴道灌洗及阴道局部用药，以免影响上皮细胞及病原体检出结果。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 生殖道感染诊疗指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2005.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2021, 56(3): 161-165.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 生殖道感染干预工程工作报告. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2005.