盆腔炎的原因都有哪些

盆腔炎主要由病原体经阴道、宫颈上行感染引起，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及阴道内源性菌群。感染多与性传播、宫腔操作、下生殖道感染未及时处理等因素相关，部分病例可无明确诱因。

病原体与感染途径

1、性传播病原体：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是盆腔炎最常见的特异性病原体。中国疾病预防控制中心2022年发布的性病疫情报告显示，沙眼衣原体感染报告发病率呈上升趋势，生殖道沙眼衣原体感染若未治疗，约10%至15%可上行发展为盆腔炎。

2、内源性菌群：细菌性阴道病相关微生物群（如阴道加德纳菌、普雷沃菌属）过度增殖后，可经宫颈上行进入宫腔及输卵管，引发混合性感染。

3、需氧与厌氧菌混合感染：盆腔炎常为多种细菌混合感染，厌氧菌在输卵管卵巢脓肿中检出率较高。

主要危险因素

1、多个性伴侣或性伴侣有性传播感染：性伴侣数量增加会提高病原体暴露概率，20岁以下女性宫颈柱状上皮外移面积较大，屏障功能相对薄弱，风险更高。

2、既往盆腔炎病史：一次盆腔炎发作后，输卵管结构和功能可能受损，再次发作风险升高。

3、宫腔操作：人工流产、刮宫、宫腔镜检查、放置或取出宫内节育器等操作可破坏宫颈黏液屏障，将病原体带入宫腔。操作前未筛查和治疗下生殖道感染会进一步增加风险。

4、下生殖道感染未治疗：宫颈炎、细菌性阴道病若未规范处理，病原体可上行蔓延。

5、经期卫生不良：经期使用不洁卫生用品、经期性交，可能增加病原体上行机会。

6、邻近器官炎症扩散：阑尾炎、腹膜炎等可直接蔓延至输卵管和卵巢。

证据与数据

世界卫生组织2016年发布的《全球性传播感染监测报告》指出，育龄女性中生殖道沙眼衣原体感染若未治疗，约10%至15%会发展为有症状的盆腔炎。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《盆腔炎性疾病诊治规范》明确，盆腔炎的诊断需结合最低诊断标准、附加标准及特异性标准，病原体检测对指导治疗有重要价值。

提示

出现下腹痛、异常阴道分泌物、性交痛或发热等症状，应及时至妇科就诊。急性发作期需足量、足疗程抗感染治疗，延误处理可能导致输卵管粘连、异位妊娠或不孕。性伴侣应同时接受检查和治疗，治疗期间避免无保护性行为。

常见问题

否。部分盆腔炎患者症状轻微或无明显不适，仅表现为轻微下腹坠胀或分泌物增多，容易延误就诊。

会。宫腔操作、邻近器官炎症扩散、经期卫生不良等非性传播途径也可导致盆腔炎，但概率相对较低。

会。既往盆腔炎病史是复发的重要危险因素，输卵管结构受损后再次感染风险升高，需注意防护和定期随访。

是。若盆腔炎由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，性伴侣应同时接受检查和治疗，否则可能造成反复感染。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国性病疫情报告. 中国疾病预防控制中心, 2022.

[3] World Health Organization. Global health sector strategy on sexually transmitted infections 2016–2021. Geneva: WHO, 2016.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.