髌骨骨折五个多月里面还有点僵

髌骨骨折五个多月关节内仍有僵硬感属于常见恢复期表现，通常与关节粘连、股四头肌力量不足及康复训练不充分相关，需继续规范康复而非静待自行恢复。

1、关节僵硬的主要成因：髌骨骨折后关节内积血机化、关节囊挛缩、髌骨活动度下降，均会限制膝关节屈伸。五个多月处于骨折临床愈合后的康复关键期，此时僵硬若未改善，多提示康复训练量不足或方法不当。

2、康复训练的核心目标：恢复膝关节主动与被动活动度、增强股四头肌与腘绳肌力量、重建正常步态。三者需同步推进，单纯静养或单纯拉伸均难以达到理想效果。

3、活动度训练的操作步骤：坐位垂腿，患侧小腿自然下垂，借助重力或健侧腿轻压，每次维持30秒，每组10次，每日3组；俯卧位屈膝，主动将脚跟向臀部靠拢，缓慢进行，避免暴力下压。

4、肌力训练的操作步骤：直腿抬高，仰卧位患腿伸直抬离床面约30厘米，维持10秒后缓慢放下，每组15次，每日3组；靠墙静蹲，屈膝角度由30度逐步增至60度，每次维持至大腿酸胀，每日累计10分钟。

5、髌骨活动度训练：坐位或仰卧位放松股四头肌，用拇指与食指轻推髌骨向上下左右四个方向滑动，每个方向10次，每日2组，有助于松解髌骨周围粘连。

6、训练中的疼痛界限：训练中出现轻微牵拉感属正常，若疼痛评分超过4分或次日肿胀加重，需减少训练强度。病情稳定者每日训练2至3次；调整训练方案期间可增至每日4次，但单次时长缩短。

7、需要复诊的情形：膝关节屈伸角度连续两周无改善、出现明显弹响伴交锁、局部红肿发热，需及时至骨科或康复科评估，排除髌骨愈合不良、创伤性关节炎等情况。

8、国内数据显示，髌骨骨折术后膝关节僵硬发生率约为10%至25%，规范康复可使多数患者屈膝角度恢复至120度以上（来源：中华医学会骨科学分会，2019年《髌骨骨折诊疗指南》）。该指南同时指出，术后3至6个月是关节活动度恢复的重要窗口期。

髌骨骨折五个多月仍有僵硬，说明关节活动度尚未达到恢复目标，应坚持活动度、肌力与髌骨松动三方面训练，并定期复诊评估。

常见问题

是。五个多月仍僵硬在临床上并不少见，多与关节粘连和训练不足有关，需继续规范康复训练并定期复诊评估。

多数可以改善。坚持活动度训练、肌力训练和髌骨松动，配合康复科指导，屈膝角度通常可进一步提升。

否，并非首选。通常先经3至6个月规范康复，若活动度仍无改善且影响日常生活，再由骨科评估是否需松解。

可以，但需方法正确。建议在康复科指导下制定方案，自行训练时控制疼痛与肿胀，避免暴力下压。

可以，但需分情况。无红肿发热时可热敷放松肌肉；若局部肿胀发热明显，应改为冷敷并及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨科康复中国专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2018.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中国康复医学会. 膝关节术后康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2020.