突然左后腰疼痛是什么原因

突然左后腰疼痛最常见的原因是泌尿系结石，尤其是左侧输尿管结石，其次需考虑腰肌急性损伤、腰椎小关节紊乱、带状疱疹早期及腹主动脉或肾脏血管病变等急症。

1、泌尿系结石：左侧输尿管结石是突发左后腰剧痛的首位病因，疼痛常从腰部向同侧下腹、会阴部放射，呈阵发性绞痛，患者常无法找到舒适体位，多伴肉眼或镜下血尿。中国泌尿系结石发病率约为5%至10%，南方地区可高达10%以上（中华医学会泌尿外科学分会，2019年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》）。

2、腰肌急性损伤：搬抬重物、突然扭转或姿势不当后，左侧竖脊肌或腰方肌可发生拉伤，疼痛局限于腰部一侧，按压时加重，休息后减轻，无血尿及发热。

3、腰椎小关节紊乱：腰椎小关节滑膜嵌顿可导致突发单侧腰痛，转身或起床时疼痛加剧，腰椎活动明显受限，无下肢放射痛。

4、带状疱疹早期：水痘-带状疱疹病毒侵犯左侧腰段神经根时，皮疹出现前2至3天即可有单侧腰部灼痛或刺痛，随后沿神经节段出现簇状水疱。

5、肾脏血管病变：左侧肾动脉栓塞或肾静脉血栓形成可表现为突发左后腰痛，常伴血压升高、血尿及肾功能异常，属于需要紧急处理的血管急症。

6、腹主动脉病变：腹主动脉瘤扩张或濒临破裂时可引起左后腰持续性剧痛，多伴血压下降、腹部搏动性包块，属于致命性急症。

7、其他原因：左侧肾盂肾炎、左侧肾周脓肿、胰腺炎累及左侧腹膜后间隙、左侧卵巢囊肿扭转等也可引起左后腰疼痛，需结合发热、消化道症状及妇科表现鉴别。

突发左后腰疼痛的评估需关注疼痛性质、伴随症状及生命体征。绞痛伴血尿指向结石；持续性剧痛伴血压下降需排除血管急症；活动后加重、休息缓解多提示肌肉或关节问题。泌尿系结石所致疼痛在病情稳定者中可表现为间歇性发作，而血管性疼痛通常持续不缓解且进行性加重。

常见问题

是。若疼痛剧烈难忍、伴血压下降、发热或血尿，需立即急诊排除腹主动脉瘤、肾梗死等致命急症。

否。肾肿瘤、肾结核、肾外伤及肾动脉栓塞也可引起血尿伴腰痛，需通过影像学检查明确病因。

轻度酸痛、与搬重物或姿势不当明确相关、无发热血尿及血压异常者，可短期休息观察，不缓解需就诊。

常用检查包括尿常规、泌尿系超声、腹部CT平扫及腰椎影像学检查，具体由接诊医师根据表现选择。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 北京: 人民卫生出版社, 2020.