刷牙牙龈出血怎么回事

刷牙牙龈出血最常见的原因是牙龈炎或牙周炎，由牙菌斑长期堆积刺激牙龈组织引起。少数情况与全身性疾病、药物或营养因素相关，需结合其他症状综合判断。

刷牙牙龈出血的常见原因

1、牙菌斑与牙结石堆积：牙菌斑是附着在牙面的细菌性生物膜，若未及时清除，会在唾液矿物质作用下钙化为牙结石。牙结石表面粗糙，持续压迫和刺激牙龈，导致牙龈毛细血管扩张充血，刷牙时轻微摩擦即可引发出血。这是临床上最常见的病因。

2、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙、刷毛过硬或刷牙力度过大，可直接造成牙龈机械性损伤。此类出血通常局限于刷毛接触区域，改善刷牙方法后数日内可缓解。

3、牙周炎：牙龈炎未得到控制时，炎症向深部扩散，累及牙周膜和牙槽骨，形成牙周袋。牙周袋内壁溃疡面在刷牙时易出血，常伴有口臭、牙齿松动、牙龈退缩等表现。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，中国35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%，提示牙周问题在成年人群中高度普遍。

4、全身性因素：血小板减少、凝血因子缺乏、白血病等血液系统疾病可表现为牙龈自发性出血或刷牙后出血难止。长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，出血倾向也会增加。此类情况通常伴随皮肤瘀斑、鼻出血等其他部位出血表现。

5、激素水平变化：妊娠期女性因孕激素水平升高，牙龈血管通透性增加，易出现妊娠期龈炎。青春期和更年期人群也可能因激素波动出现牙龈出血倾向。

6、营养因素：维生素C严重缺乏可导致坏血病，表现为牙龈肿胀出血。但在正常饮食条件下，单纯因维生素C缺乏引起牙龈出血较为少见。

处理与就医建议

• 改进刷牙方法：选用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角，小幅度水平颤动，每次刷牙不少于2分钟，每日至少早晚各一次。
• 定期洁治：每6至12个月进行一次口腔洁治，清除牙菌斑和牙结石。已确诊牙周炎者，需根据病情进行龈下刮治和根面平整。
• 及时就医排查：牙龈出血持续超过两周、出血量较大、伴牙齿松动或身体其他部位出血者，应前往口腔科就诊，必要时进行血常规和凝血功能检查。

常见问题

否。大多数牙龈出血由牙菌斑和牙结石刺激引起，维生素C缺乏导致的坏血病在正常饮食人群中很少见。补充维生素C不能替代口腔洁治。

是。若出血由牙菌斑和牙结石引起，口腔洁治是去除病因的基础措施。建议先到口腔科评估，由医生判断是否需要洁治。

轻度牙龈炎在改善刷牙方法后可能减轻，但牙结石不会自行消失，病因持续存在时出血容易反复。持续超过两周应就医检查。

出血量大、难止或伴皮肤瘀斑、鼻出血时，需要查血常规和凝血功能，排查血液系统疾病或凝血异常。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2017年

[2] 牙周病学，人民卫生出版社

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南