刷牙时牙龈出血是怎么回事

刷牙时牙龈出血最常见的原因是牙龈炎或牙周炎，由牙菌斑长期堆积刺激牙龈组织引起。少数情况与全身性疾病、药物影响或营养缺乏有关，需要结合其他症状综合判断。

刷牙时牙龈出血的常见原因

1、牙龈炎：牙菌斑附着在牙齿与牙龈交界处，细菌代谢产物刺激牙龈，导致毛细血管扩张充血。牙龈颜色由粉红变为暗红，质地松软，刷牙时轻微触碰即可出血。这是牙龈出血最主要的原因，占比超过七成。

2、牙周炎：牙龈炎未得到控制，炎症向深层扩散，牙周袋形成，牙槽骨逐渐吸收。除出血外，还伴有牙龈萎缩、牙齿松动、口腔异味等表现。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%。

3、牙结石与不良修复体：牙结石表面粗糙，持续压迫牙龈边缘；不合适的假牙、充填体边缘悬突同样刺激牙龈，造成局部出血。

4、全身性因素：血小板减少、凝血功能异常、糖尿病、肝功能异常等疾病可表现为牙龈出血。长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，出血倾向增加。维生素C严重缺乏也可导致牙龈出血。

5、激素水平变化：妊娠期、青春期、月经期激素波动使牙龈对菌斑的反应增强，出血倾向上升。妊娠期牙龈炎在孕中期较为常见。

需要警惕的信号

• 出血量大且不易止住
• 牙龈无明显炎症却反复出血
• 伴有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多
• 近期体重下降、发热、乏力

出现上述情况需及时就诊，排查血液系统或全身性疾病。

日常处理与就医建议

• 使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每天早晚各刷一次，每次不少于两分钟
• 每天使用牙线或牙缝刷清洁牙间隙
• 每6至12个月进行一次口腔检查和洁治
• 牙龈炎患者经规范洁治后，出血通常在1至2周内明显减轻
• 若洁治后出血仍持续超过两周，需进一步检查全身因素

常见问题

否。刷牙力度过大可能加重出血，但根本原因通常是牙龈本身存在炎症。单纯调整力度而不去除菌斑和牙结石，出血难以改善。

牙菌斑在刷牙后数小时内即可重新形成，若牙缝未清洁或已有牙结石，仅靠刷牙无法去除深层刺激物。需要配合牙线并定期洁治。

否。大多数牙龈出血由局部因素引起，通过洁治和改善口腔卫生即可控制。是否需要用药应由医生根据具体病情判断。

洁治后短期内可能有少量渗血，属于正常反应。随着炎症消退，出血会逐渐减少。若出血持续加重，需复诊检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.