牙龈老出血是怎么回事

牙龈反复出血通常提示牙龈存在炎症，最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎。若出血频繁或伴随牙龈红肿、口腔异味，需尽快接受口腔检查，排除牙周炎及全身性因素。

牙龈出血的常见原因

1、牙菌斑与牙结石刺激：牙菌斑是附着在牙面的细菌性生物膜，若未及时清除，会在唾液矿物质作用下钙化成牙结石。牙结石表面粗糙，持续压迫和刺激牙龈边缘，导致毛细血管扩张充血，轻微触碰即出血。第四次全国口腔健康流行病学调查（2017年）显示，中国35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%。

2、牙周炎：牙龈炎未得到控制时，炎症向深部牙周组织扩散，形成牙周袋并破坏牙槽骨。牙周炎患者的牙龈出血往往伴随牙齿松动、牙龈退缩、咀嚼无力。中华口腔医学会发布的《牙周病诊疗指南》指出，牙周炎是成人牙齿丧失的首要原因。

3、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙、刷毛过硬、刷牙时间过短，均可造成牙龈机械性损伤。牙颈部釉质较薄，长期暴力刷牙还会导致楔状缺损，进一步加重牙龈敏感和出血。

4、全身性因素：血小板减少、凝血因子缺乏、白血病、肝硬化等疾病可表现为牙龈自发性出血。糖尿病患者的牙周组织抗感染能力下降，牙龈出血风险升高。长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，出血倾向也会增加。若牙龈出血同时伴有皮肤瘀斑、鼻出血或月经量异常增多，需及时进行血液学检查。

5、激素水平变化：妊娠期女性体内孕激素水平升高，牙龈血管通透性增加，易发生妊娠期牙龈炎。青春期和更年期同样可能出现牙龈出血加重，此类情况通常在激素水平稳定后缓解，但期间仍需保持口腔清洁。

6、营养因素：维生素C严重缺乏可导致坏血病，表现为牙龈肿胀出血。现代饮食条件下，单纯因维生素C缺乏引起的牙龈出血较为少见，多与其他因素合并存在。

处理与就医建议

牙龈出血的日常处理包括：使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每日刷牙两次，每次不少于两分钟；每日使用牙线或牙缝刷清洁邻面；每6至12个月接受一次口腔检查和洁治。病情稳定者每天早晚各一次刷牙即可；牙周治疗后或调整用药期间，需遵医嘱增加到每天三次。

若洁治后出血仍持续超过两周，或出血量较大、无明确刺激即出血，应前往口腔科进行牙周探诊和影像学检查。必要时转诊至血液科或内科，排查系统性疾病。

牙龈出血多数由牙菌斑和牙结石刺激引起，规范清洁和定期洁治可有效控制；持续出血需排查牙周炎及全身疾病。

常见问题

否。现代饮食中单纯维生素C缺乏导致的牙龈出血较少见，绝大多数出血由牙菌斑和牙结石刺激牙龈引起，需优先排查口腔局部因素。

是。若出血由牙结石刺激引起，洁治是去除牙结石的直接手段。洁治后牙龈炎症消退，出血通常随之减少。

轻度牙龈炎在改善刷牙方式、清除菌斑后可能缓解；若存在牙周炎或全身性疾病，不干预则难以自愈，需接受专业检查。

是。糖尿病患者牙周组织抗感染能力下降，牙龈出血风险升高，同时牙周炎也会影响血糖控制，两者需同步管理。

是。妊娠期牙龈炎需保持口腔清洁，必要时在孕中期接受洁治。产后激素水平恢复，症状多可减轻，但牙结石仍需处理。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2017年

[2] 牙周病诊疗指南，中华口腔医学会

[3] 口腔预防医学，人民卫生出版社

[4] 内科学，人民卫生出版社