败血症的早期症状

败血症的早期症状常缺乏特异性，但发热或体温过低、心率增快、呼吸急促、意识改变是常见预警信号，其中体温异常合并器官功能异常需立即就医评估。

1、体温异常：约70%至90%的败血症患者出现发热，体温常超过38.3摄氏度；老年、免疫抑制或重症患者可表现为体温低于36摄氏度，这种低体温反而提示预后更差。

2、心率与呼吸改变：心率超过每分钟90次、呼吸超过每分钟22次是常用筛查指标。一项纳入超过300万例住院患者的研究显示，符合上述两项及以上指标者，败血症风险显著升高（来源：美国医疗保险与医疗补助服务中心，2018年）。

3、意识与精神状态变化：表现为嗜睡、烦躁、定向力障碍或反应迟钝。家属常先发现患者“和平时不一样”，这是脑灌注不足的早期表现。

4、皮肤与循环表现：皮肤出现花斑、湿冷、毛细血管再充盈时间超过3秒，或出现瘀点、瘀斑，提示微循环障碍。

5、尿量减少：成人每小时尿量少于0.5毫升每公斤体重，持续2小时以上，提示肾脏灌注下降。

6、消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛可在部分患者中出现，易被误认为胃肠炎。

7、实验室线索：白细胞计数明显升高或降低、C反应蛋白升高、降钙素原升高、乳酸超过2毫摩尔每升。世界卫生组织2020年发布的败血症管理指南指出，乳酸升高是组织低灌注的可靠指标。

8、高危人群识别：年龄超过65岁、1岁以下婴儿、长期使用免疫抑制剂、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤患者，出现上述任何一项症状均应提高警惕。

9、操作步骤：测量体温、心率、呼吸频率、血压和意识状态；记录尿量；若体温异常合并心率增快、呼吸急促或意识改变，立即前往急诊，不要自行观察等待。

败血症早期识别依赖体温、心率、呼吸、意识、尿量等指标的动态观察。高危人群出现上述异常应尽快就医，延迟识别与病死率升高相关。

常见问题

否。约10%至30%的患者可表现为体温正常或偏低，老年人和免疫抑制者更常见，低体温往往提示病情更重。

普通感冒少有呼吸急促、意识改变、尿量减少。若发热同时出现心率超过90次每分钟、呼吸超过22次每分钟，需考虑败血症。

否。败血症进展迅速，早期识别后需在医院完成血培养、乳酸检测和抗感染治疗，居家观察可能延误时机。

年龄超过65岁、1岁以下婴儿、糖尿病、肝硬化、肿瘤化疗期患者，一旦出现体温异常合并精神变差，应立即就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 败血症管理与预防指南. 2020.

[2] 美国医疗保险与医疗补助服务中心. 严重败血症早期识别与干预数据报告. 2018.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 王吉耀. 内科学. 人民卫生出版社.