1型糖尿病如何监测血糖

1型糖尿病监测血糖应以动态血糖监测联合指尖血糖校准为核心方案，依据《中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）》，多数患者每日需检测指尖血糖至少4次，并每3个月复查糖化血红蛋白。

监测手段的选择与配合

1、动态血糖监测：通过皮下传感器每5分钟自动记录一次组织间液葡萄糖浓度，每日可生成288个数据点，能反映血糖波动趋势与夜间低血糖风险。病情稳定者可持续佩戴，调整用药期间需结合指尖血糖验证准确性。

2、指尖血糖监测：用于校准动态血糖仪、确认低血糖或高血糖状态、以及进食和运动前后的即时判断。病情稳定者每日至少4次，涵盖三餐前与睡前；调整用药期间需增加到每日7次，增加餐后2小时与凌晨3点。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，每3个月检测1次，不能替代日常监测，仅作为整体控制评估指标。

监测频率与时间节点

4、餐前监测：三餐前各1次，用于判断是否需要调整餐时胰岛素剂量。

5、餐后监测：餐后2小时各1次，评估进食与胰岛素匹配程度。

6、睡前监测：每晚1次，预防夜间低血糖。

7、凌晨监测：凌晨3点1次，尤其在新调整胰岛素方案后，用于发现苏木杰效应或黎明现象。

8、运动前后：运动前及运动后各1次，运动前血糖低于5.6毫摩尔每升需先补充碳水化合物。

血糖控制目标

9、成人目标：空腹血糖4.0至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖5.0至10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7.0%。

10、儿童与青少年目标：在避免低血糖前提下，糖化血红蛋白可放宽至低于7.5%。

11、老年人或合并严重并发症者：糖化血红蛋白可放宽至低于8.0%，以减少低血糖事件。

证据与数据

一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心研究显示，1型糖尿病患者使用动态血糖监测后，糖化血红蛋白平均下降0.5%，低血糖发生率降低约40%。该研究纳入全国12家三甲医院共800余例患者，随访6个月。

记录与反馈

12、监测日志：记录血糖值、进食量、胰岛素剂量、运动时长，复诊时供医生评估。

13、低血糖处理：血糖低于3.9毫摩尔每升时，立即摄入15克快速升糖食物，15分钟后复测。

14、高血糖处理：血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴酮体阳性时，需及时就医。

1型糖尿病血糖监测需将动态血糖监测与指尖血糖结合，按病情阶段调整频率，每3个月评估糖化血红蛋白，并完整记录数据供诊疗参考。

常见问题

不可以。糖化血红蛋白反映2至3个月平均值，无法发现日常低血糖或高血糖波动，必须结合动态血糖监测与指尖血糖。

否。多数动态血糖监测仪每24小时校准1次即可，但调整用药期间或血糖波动大时需增加指尖血糖验证次数。

是。尤其在新调整胰岛素方案后，凌晨3点需测1次，以发现夜间低血糖或黎明现象。

从吃第一口饭开始计时，餐后2小时测1次，用于评估进食与胰岛素剂量是否匹配。

成人空腹4.0至7.0毫摩尔每升，餐后2小时5.0至10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7.0%，老年人可适当放宽。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 纪立农, 等. 动态血糖监测在1型糖尿病中的应用研究. 中华糖尿病杂志, 2021.