腹直肌鞘由什么构成

腹直肌鞘由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜包裹腹直肌构成，其前后壁在不同水平由不同腱膜分层交织形成，弓状线是前壁与后壁构成发生转换的关键标志。

腹直肌鞘的腱膜来源与分层规律

1、腹直肌鞘的总体构成：腹直肌鞘是包裹腹直肌的纤维性鞘膜，由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜融合而成，即腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜。三层腱膜在腹直肌前、后方向分层包裹，形成前壁与后壁。

2、弓状线以上的构成：在弓状线平面以上，腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层共同构成腹直肌鞘前壁；腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜共同构成腹直肌鞘后壁。此区域前壁与后壁均完整，腹直肌被前后两层鞘膜夹持。

3、弓状线以下的构成：在弓状线平面以下，三层扁肌腱膜均从前方向包裹腹直肌，即腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜全部参与构成腹直肌鞘前壁，后壁缺如。此时腹直肌后方直接与腹横筋膜接触，这是腹直肌鞘后壁的显著变化。

4、弓状线的解剖位置：弓状线位于脐与耻骨联合连线的中点附近，约在脐下4至5厘米处，是腹直肌鞘后壁下缘的游离弧形边缘。该线由腹横肌腱膜下缘与腹直肌后方筋膜交界形成，是区分腹直肌鞘前后壁构成差异的解剖标志。

5、腹直肌鞘内的结构：鞘内除腹直肌外，还包含腹壁下动脉、腹壁下静脉及第7至第12胸神经前支和髂腹下神经、髂腹股沟神经等。这些结构在鞘内走行，与腹直肌鞘的层次关系密切。

6、临床相关意义：腹直肌鞘后壁在弓状线以下缺如，该区域腹直肌后方仅隔腹横筋膜与腹膜相邻。腹壁切口或穿刺在该平面以下进入腹腔时，层次相对减少，需注意避免损伤腹腔脏器。腹直肌鞘血肿、腹直肌分离等病变的定位与鞘膜构成层次相关。

腹直肌鞘的构成随弓状线上下而变化，弓状线以上为前壁由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜前层构成、后壁由腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜构成；弓状线以下三层腱膜均参与前壁，后壁缺如。理解这一分层规律有助于腹部解剖定位与临床操作。

常见问题

由腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜三层共同构成，全部从前方包裹腹直肌，后壁在此平面缺如。

位于脐与耻骨联合连线的中点附近，约在脐下4至5厘米处，是腹直肌鞘后壁下缘的弧形游离边缘。

由腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜共同构成，与腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成的前壁相对应。

否。鞘内除腹直肌外，还有腹壁下动静脉、第7至第12胸神经前支及髂腹下神经、髂腹股沟神经等结构走行。

参考资料

[1] 柏树令, 应大君. 系统解剖学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 丁文龙, 刘学政. 系统解剖学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 腹壁解剖与腹壁疝诊疗相关专家共识[J]. 中华外科杂志.