急性附件炎的原因

急性附件炎主要由病原体经生殖道上行感染引起，其中沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是最常见的致病微生物，多个性伴侣、既往盆腔炎病史及宫腔操作后感染风险明显升高。

急性附件炎的主要病因

1、上行性感染：病原体从阴道和宫颈上行至输卵管及卵巢是最主要的感染途径。沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是引起急性附件炎最常见的两种病原体。据世界卫生组织2023年发布的估计，全球每年新发盆腔炎性疾病约1.06亿例，其中输卵管炎性病变占相当比例。

2、多个性伴侣与无保护性行为：性伴侣数量增加会显著提高病原体暴露机会。一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，在确诊为急性附件炎的患者中，有多个性伴侣者占比约34%，而健康对照组仅为9%。

3、下生殖道感染未及时治疗：细菌性阴道病、宫颈炎若未规范处理，病原体可沿宫颈管上行，穿过宫腔到达输卵管。宫颈的黏液栓原本是防御屏障，但在激素变化、机械损伤或感染状态下，其屏障功能会减弱。

4、宫腔操作后感染：人工流产术、刮宫术、输卵管通液术、宫腔镜检查等操作可能破坏宫颈屏障，将阴道内细菌带入宫腔。据《中国实用妇科与产科杂志》2022年刊文，宫腔操作后发生急性附件炎的风险约为未操作者的2.5至4倍。

5、邻近器官炎症蔓延：阑尾炎、腹膜炎等腹腔内炎症可直接蔓延至输卵管和卵巢。阑尾与右侧输卵管解剖位置邻近，因此右侧附件炎在阑尾炎后更常见。

6、全身性疾病与免疫力下降：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态会削弱机体清除病原体的能力，使感染更易发生并加重。

需要关注的高危因素

• 年龄在15至25岁之间的女性发病率相对较高，可能与宫颈柱状上皮外移及性活跃程度有关。
• 既往有盆腔炎性疾病史者，再次发作的风险可增加约20%至25%。
• 使用宫内节育器初期3周内，感染风险略有上升，但长期使用并不显著增加风险。
• 阴道冲洗习惯会破坏正常菌群，反而增加上行感染机会。

急性附件炎的发生是病原体侵袭与宿主防御失衡的结果，多数病例可追溯到明确的感染途径或高危行为。出现下腹持续疼痛、发热、异常阴道分泌物时，应尽早就诊妇科，通过妇科检查、超声及病原体检测明确诊断。延误治疗可能转为慢性附件炎，进而影响输卵管功能。

常见问题

否。虽然沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是常见病原体，但宫腔操作、邻近器官炎症蔓延及细菌性阴道病上行感染同样可以引起急性附件炎。

会。阑尾炎蔓延、宫腔操作或全身感染播散等途径可在无性生活女性中引发附件炎，只是比例相对较低。

可能。单次及时规范治疗者影响较小，但反复发作或延误治疗可能导致输卵管粘连，进而增加不孕或异位妊娠风险。

减少性伴侣数量、坚持使用安全套、及时治疗下生殖道感染、避免不必要的宫腔操作及阴道冲洗，均可有效降低发病风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2023.

[3] 中国实用妇科与产科杂志. 宫腔操作后盆腔感染风险分析. 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.