急性附睾炎什么原因引起的

急性附睾炎主要由病原微生物经输精管逆行侵入附睾引起，少数经血行或淋巴途径感染。常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及大肠埃希菌等，其中性传播病原体在青年群体中占比较高，尿路病原体在老年群体中更为多见。

病原微生物感染是核心机制

1、性传播病原体：淋病奈瑟菌与沙眼衣原体是35岁以下性活跃男性急性附睾炎的主要致病菌。世界卫生组织2021年发布的性传播感染全球进展报告指出，全球每年新发淋病约8200万例、衣原体感染约1.29亿例，生殖道感染后病原体可经输精管逆行到达附睾。

2、尿路病原体：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌多见于35岁以上或存在泌尿系统结构异常者。中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）明确，尿路感染是此类人群附睾炎的重要前驱因素。

3、血行传播：结核分枝杆菌、布鲁氏菌等可经血液循环抵达附睾。肺结核患者中附睾结核并不罕见，通常继发于肺部原发灶。

4、淋巴途径：盆腔或后腹膜感染可经淋巴管扩散至附睾区域，多见于盆腔手术或长期留置导尿管后。

感染途径决定临床特征

• 逆行感染：病原体从尿道、前列腺或精囊沿输精管逆行至附睾，占绝大多数病例。尿道炎、前列腺炎未控制时风险升高。
• 血行感染：病原体经血液循环播散，常伴全身症状，附睾局部体征可能较轻。
• 淋巴感染：经淋巴管扩散，多见于盆腔感染或术后状态。
• 直接蔓延：邻近组织感染直接波及附睾，如睾丸炎或鞘膜感染。

易感因素与诱发条件

1、不安全性行为：无保护性交、多性伴显著增加淋病奈瑟菌与沙眼衣原体感染风险。

2、尿路梗阻或器械操作：留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等操作可破坏尿道黏膜屏障，使细菌更易逆行。

3、泌尿系统基础疾病：良性前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等造成尿液引流不畅，细菌易于繁殖。

4、免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态下，感染风险与严重程度均升高。

5、年龄分布：性活跃青年以性传播病原体为主；老年或伴泌尿系统疾病者以肠道革兰阴性杆菌为主。

需要区分的情况

附睾炎需与睾丸扭转、附睾结核、附睾肿瘤等鉴别。睾丸扭转属于急症，发病急、疼痛剧烈，需立即就医。附睾结核多伴低热、盗汗、附睾硬结，病程较长。附睾肿瘤罕见，表现为无痛性硬结。

急性附睾炎的病因以病原体逆行感染为主，性传播病原体与尿路病原体分别在不同年龄和风险人群中占主导。出现阴囊疼痛、肿胀、发热等症状时，应尽早就医明确病原体并接受规范治疗，避免自行处理延误病情。

常见问题

若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，可通过性接触传染给伴侣。应暂停性行为，伴侣也需同步检查与治疗。

不能。多数病例需针对病原体的规范治疗，拖延可导致附睾脓肿、睾丸梗死或不育等并发症。

睾丸扭转多发于青少年，起病突然、疼痛剧烈、睾丸位置上抬；附睾炎起病相对缓，常伴尿路症状。超声检查可鉴别。

单侧轻症治愈后通常不影响生育。双侧受累、形成脓肿或治疗不及时者，可能影响精子质量，需评估精液参数。

性活跃青年、有尿路感染或留置导尿管者、良性前列腺增生患者、糖尿病及免疫功能低下者风险较高。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2021年性传播感染全球进展报告. 2021.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社.