女性压力性尿失禁是什么

女性压力性尿失禁是一种在腹压增高时出现不自主漏尿的常见盆底功能障碍性疾病，咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提重物时尿液不自主流出，并非膀胱本身病变，而是盆底支撑结构减弱导致尿道闭合压不足。

发病机制与危险因素

1、解剖基础：女性尿道短且直，盆底肌肉群与筋膜共同构成对膀胱颈和尿道的支撑，妊娠分娩、长期腹压增高、雌激素水平下降均可削弱这一支撑系统。

2、分娩因素：经阴道分娩次数增加，盆底肌肉和筋膜损伤风险上升，产钳或胎吸助产者风险更高。

3、体重因素：体重指数升高使腹腔压力长期处于较高水平，对盆底形成持续负荷。

4、年龄因素：绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩、血流减少，尿道闭合能力减退。

5、慢性因素：长期咳嗽、便秘、重体力劳动均可反复升高腹压，加速盆底功能减退。

流行病学与诊断依据

中华医学会妇产科学分会盆底学组发布的女性压力性尿失禁诊断和治疗指南指出，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50至59岁年龄段最为集中。该数据来源于中华医学会妇产科学分会盆底学组2017年发布的指南文件。诊断以病史和体格检查为核心，压力试验阳性、指压试验阳性、尿常规排除感染即可临床诊断，尿动力学检查用于复杂病例或术前评估。

分度与处理原则

1、轻度：仅在剧烈咳嗽、跳跃等强腹压动作时漏尿，日常活动不受影响，以盆底肌训练和体重管理为主。

2、中度：快步行走、大笑、提重物时即可漏尿，需在盆底康复基础上评估是否联合其他非手术方式。

3、重度：轻微活动甚至站立时即漏尿，严重影响生活质量，需由专科医生评估后决定是否手术。

4、盆底肌训练：持续收缩盆底肌不少于3秒，放松3秒，每次10至15分钟，每天2至3次，疗程至少8周，病情稳定者按此频率执行；术后或急性期患者需在医生指导下调整强度。

5、体重管理：体重指数超过24者减重5%至10%，可降低腹腔压力，改善漏尿频率。

6、避免诱因：积极治疗慢性咳嗽和便秘，减少提举重物，可减缓症状进展。

就医提示

出现漏尿症状应至妇科或泌尿外科就诊，完成盆底功能评估，排除急迫性尿失禁和混合性尿失禁。症状轻微者通过规范盆底肌训练可获得改善，中重度者需由专科医生制定个体化方案。自行使用偏方或延迟就诊可能导致盆底功能进一步减退。

常见问题

部分轻度患者在产后6个月内可随盆底组织修复有所改善，但多数需要主动干预。是否好转取决于损伤程度和是否坚持盆底肌训练，建议尽早就诊评估。

否。轻度至中度患者优先采用盆底肌训练、体重管理等非手术方式。仅重度患者或非手术治疗无效者，才由专科医生评估手术必要性。

是。规范盆底肌训练可增强盆底肌肉力量和尿道闭合压，坚持8周以上可减少漏尿次数。训练方法需正确，建议在康复师指导下进行。

压力性尿失禁在咳嗽、大笑等腹压增高时漏尿；急迫性尿失禁表现为突发强烈尿意后漏尿。两者可同时存在，需尿动力学检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊疗指南

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）

[4] 人民卫生出版社. 泌尿外科学（第3版）