不来例假是怎么回事

不来例假在医学上称为闭经，指原本规律的月经停止超过3个周期或6个月。其成因分为生理性与病理性两类，需结合年龄、妊娠状态及激素检查综合判断，并非单一原因所致。

常见原因分类

1、妊娠与哺乳：育龄期有性生活的女性，停经超过10天需优先排除妊娠。哺乳期因催乳素水平升高，月经可延迟数月至一年以上恢复，属生理现象。

2、内分泌失调：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症均可干扰排卵。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄女性患病率约为5.6%（中华医学会妇产科学分会，2018年），常伴随月经稀发或闭经。

3、下丘脑性因素：过度节食、高强度运动、精神应激可抑制促性腺激素释放激素分泌。体重指数低于18.5或体脂率过低时，月经暂停风险明显上升。

4、卵巢功能衰退：40岁前出现闭经并伴促卵泡激素升高，提示早发性卵巢功能不全。中国女性自然绝经年龄中位数约为49.5岁（《中华妇产科杂志》，2019年），40岁前闭经需警惕。

5、子宫性因素：人工流产术后宫腔粘连、子宫内膜结核等可导致经血无法排出。此类情况激素水平可能正常，但子宫内膜受损。

6、药物与慢性病：部分抗精神病药、化疗药物、长期使用糖皮质激素可影响月经。糖尿病、慢性肾病等控制不佳时也可能干扰月经周期。

需要完成的基础检查

• 妊娠试验：尿或血人绒毛膜促性腺激素检测，排除妊娠。
• 激素六项：月经第2至5天检测促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素。
• 甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。
• 盆腔超声：评估子宫内膜厚度、卵巢形态及卵泡数量。

处理原则

病情稳定且无生育需求者，可每3至6个月复查一次；若伴随头痛、溢乳、视力改变或骨密度下降，需缩短复诊间隔。生活方式调整包括规律作息、均衡饮食、适度运动，体重过低者需增加营养摄入。药物治疗需由妇科内分泌医生根据具体病因制定方案，不可自行使用激素类药物。

闭经是多种病因的共同表现，明确诊断依赖激素检测与影像学评估，针对性处理才能恢复月经周期或防止远期并发症。

常见问题

否。妊娠是常见原因之一，但多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、过度节食等均可导致闭经，需通过妊娠试验和激素检查鉴别。

需做妊娠试验、激素六项、甲状腺功能及盆腔超声。激素六项建议在月经第2至5天抽血，闭经者可直接检测。

部分可以。由精神应激、短期节食引起的闭经，调整生活方式后可能自行恢复；若超过3个月未恢复，需就医排查器质性病因。

可能影响。无排卵性闭经会直接降低受孕概率，但多数病因经规范治疗后排卵功能可改善，具体需根据病因评估。

首选妇科或妇科内分泌科。若伴随甲状腺症状可联合内分泌科，伴随头痛、溢乳需排除垂体病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女保健工作规范. 2019.