急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现

急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现为夏科三联征，即右上腹痛、寒战高热与黄疸，病情进展后可出现休克与意识障碍，合称雷诺五联征。该病起病急、进展快，属于肝胆外科急危重症，早期识别上述表现对判断病情至关重要。

1、腹痛：多为右上腹或剑突下持续性胀痛或绞痛，可向右肩背部放射，疼痛程度较重，常因胆道内压力升高、胆管壁受牵拉所致，部分患者因腹膜刺激征而出现腹肌紧张。

2、寒战高热：体温常超过39摄氏度，呈弛张热型，寒战与高热交替出现，系胆道内细菌及毒素经肝血窦进入血液循环引起，血培养可检出大肠埃希菌等肠道菌群。

3、黄疸：多数患者在发病后数小时至数日内出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈浓茶样，粪便颜色可变浅，提示胆道梗阻部位多在胆总管下端。

4、休克表现：病情加重时出现血压下降、心率增快、四肢湿冷、尿量减少，收缩压可低于90毫米汞柱，属于感染性休克范畴，提示全身炎症反应已失代偿。

5、意识障碍：表现为烦躁不安、谵妄、嗜睡甚至昏迷，与毒素作用于中枢神经系统及脑灌注不足有关，是病情危重的标志之一。

6、其他伴随表现：恶心、呕吐、食欲减退较为常见，部分患者出现腹胀、停止排气排便，腹部查体可发现肝区叩击痛、胆囊区压痛。

国内一项纳入多家三级甲等医院肝胆外科的回顾性研究显示，急性梗阻性化脓性胆管炎患者中约80%以上以腹痛为首发症状，约70%出现寒战高热，约60%出现黄疸，三项同时具备者约占半数（中华医学会外科学分会胆道外科学组，2011年）。该数据提示临床表现并不总是同时齐全，老年患者或免疫功能低下者症状可能不典型。

《胆道感染诊断与治疗指南》指出，急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断需结合临床表现、实验室检查与影像学结果，单纯依靠症状容易漏诊，尤其对仅有发热而腹痛不明显者应提高警惕。

该病若未及时解除胆道梗阻，病死率较高，因此出现上述表现应尽快就医，不可自行观察等待。病情稳定者以抗感染、补液等支持治疗为主；出现休克或意识障碍者需紧急行胆道引流，具体方案由专科医师根据病情决定。日常有胆石症病史者应定期复查，出现持续腹痛伴发热需立即就诊。

常见问题

否。黄疸是常见表现之一，但并非所有患者都会出现，部分早期或梗阻不完全者黄疸可不明显，需结合其他表现综合判断。

否。夏科三联征也可见于其他胆道感染性疾病，需结合影像学与实验室检查，由专科医师进一步明确诊断。

因胆道内细菌毒素进入血液循环，引起全身炎症反应与脑灌注不足，导致中枢神经系统功能异常，属于病情危重的信号。

应尽快前往医院就诊，完善血液与影像学检查，明确是否存在胆道梗阻与感染，避免延误治疗时机。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道感染诊断与治疗指南. 中华消化外科杂志, 2011.

[2] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.