鼻咽癌鼻出血什么样

鼻咽癌引起的鼻出血多表现为回吸性涕中带血或晨起第一口回吸痰带血丝，量少且反复，单侧多见；晚期肿瘤侵犯大血管时可出现难以自止的大量出血。

鼻咽癌鼻出血的典型特征

1、出血形式：以回吸性涕中带血最为常见，即鼻腔向后吸入口咽后吐出带血丝的分泌物，而非从前鼻孔直接滴血。

2、出血量：早期多为微量血丝或血块，仅在手纸或痰液中见到淡红色痕迹，不易引起重视。

3、出血时间：晨起第一口回吸痰带血较为典型，因夜间血液积聚于鼻咽部，晨起回吸时随分泌物排出。

4、出血侧别：单侧为主，与肿瘤多起源于咽隐窝一侧有关，双侧同时出血相对少见。

5、伴随表现：常合并单侧鼻塞、耳闷、听力下降、颈部无痛性肿块或头痛，单纯鼻出血而无其他症状者比例较低。

6、进展期出血：肿瘤增大侵犯蝶腭动脉或颈内动脉分支时，可发生大量出血，血液从前后鼻孔涌出，需紧急处理。

与普通鼻出血的鉴别

普通鼻出血多位于鼻中隔前下方利特尔区，常因干燥、挖鼻、高血压等诱因引起，出血量可多可少，按压鼻翼多能止住。鼻咽癌出血位置深在鼻咽部，按压鼻翼通常无效，且反复发作、逐渐加重。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，鼻咽癌在中国年新发病例约6.2万例，华南地区发病率明显高于其他地区，原因不明的回吸性涕中带血持续两周以上者应尽早就诊。

需要警惕的信号

• 回吸性涕中带血反复出现超过两周
• 单侧鼻塞进行性加重
• 单侧耳闷、耳鸣或听力下降
• 颈部上方出现无痛性肿块
• 不明原因头痛或复视

上述表现中任意一项持续存在，均建议到耳鼻喉科行鼻咽镜检查。鼻咽镜可直接观察鼻咽部黏膜，发现可疑病灶时取活检送病理，是确诊鼻咽癌的可靠方法。电子鼻咽镜对早期黏膜下病变的检出能力优于间接鼻咽镜。

鼻咽癌鼻出血以回吸性涕中带血、量少、反复、单侧为特点，与普通鼻出血的诱因和止血反应不同，持续两周以上应行鼻咽镜检查明确病因。

常见问题

否。早期鼻咽癌多表现为回吸性涕中带血或晨起痰中血丝，量很少；大量出血多见于肿瘤侵犯大血管的晚期阶段。

否。鼻腔干燥、鼻窦炎、鼻咽炎等也可引起，但若持续两周以上或伴耳闷、颈部肿块，需行鼻咽镜排查鼻咽癌。

通常不能。鼻咽癌出血部位在鼻咽部深处，按压鼻翼针对的是鼻中隔前下方出血点，对鼻咽部出血无效，需专科处理。

首选电子鼻咽镜观察鼻咽部黏膜，发现可疑病灶时取活检行病理检查；必要时结合鼻咽部磁共振成像评估肿瘤范围。

普通鼻出血多有挖鼻、干燥等诱因，按压鼻翼可止；鼻咽癌出血为回吸性、单侧、反复，按压无效，常伴耳闷或颈部肿块。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022年版.