慢性胸膜炎病因有哪些

慢性胸膜炎的病因以感染性因素最为常见，其中结核分枝杆菌感染在结核高负担地区占主要比例；其次为其他细菌、病毒、真菌及寄生虫感染，非感染性因素包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、尿毒症及药物反应等。

感染性病因

1、结核分枝杆菌感染：为慢性胸膜炎最常见病因，在结核高负担地区约占所有病例的百分之六十至七十。结核分枝杆菌侵犯胸膜后引起迟发型超敏反应，导致胸膜增厚、粘连及渗出。

2、普通细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等可引起化脓性胸膜炎，若急性期未彻底控制，可迁延为慢性。

3、病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等感染胸膜后可遗留慢性炎症反应。

4、真菌感染：曲霉菌、念珠菌、隐球菌等感染多见于免疫功能低下人群，病程迁延。

5、寄生虫感染：阿米巴原虫、肺吸虫等可累及胸膜，在流行区需纳入鉴别诊断。

非感染性病因

1、自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可累及胸膜，类风湿关节炎患者中约百分之五出现胸膜病变，多见于病程较长者。

2、恶性肿瘤：肺癌胸膜转移、恶性胸膜间皮瘤、淋巴瘤等可直接侵犯或转移至胸膜，引起恶性胸腔积液及慢性炎症。

3、尿毒症：肾功能衰竭患者代谢产物蓄积可刺激胸膜，接受血液透析者胸膜病变发生率高于普通人群。

4、药物反应：部分药物如甲氨蝶呤、胺碘酮等可引起药物性胸膜炎，停药后多可缓解。

5、其他因素：胸部外伤、手术后胸膜损伤、石棉暴露等亦可导致慢性胸膜炎症。

流行病学数据

据世界卫生组织2023年全球结核病报告，2022年全球新发结核病患者约1060万例，其中肺外结核占比约百分之十五，胸膜结核是肺外结核的常见形式之一。在结核高负担国家，结核性胸膜炎占渗出性胸腔积液的百分之三十至五十。中国疾病预防控制中心2022年数据显示，我国结核病发病率约为每十万人口五十五例，胸膜结核在肺外结核中占比约百分之二十。

诊断提示

慢性胸膜炎的病因鉴别需结合胸腔积液分析、胸膜活检、影像学检查及病原学检测。结核性胸膜炎患者胸水腺苷脱氨酶常升高，而恶性胸水则需通过细胞学检查寻找肿瘤细胞。

慢性胸膜炎病因复杂，感染性因素中以结核分枝杆菌最为常见，非感染性因素涉及自身免疫、肿瘤及代谢性疾病，明确病因需综合临床、影像及实验室检查。

常见问题

是结核分枝杆菌感染。在结核高负担地区，结核性胸膜炎占慢性胸膜炎病例的多数，其次为普通细菌感染及自身免疫性疾病。

会。类风湿关节炎可累及胸膜，约百分之五的患者出现胸膜病变，多见于病程较长者，表现为胸膜增厚或胸腔积液。

会。肺癌胸膜转移、恶性胸膜间皮瘤及淋巴瘤均可侵犯胸膜，引起恶性胸腔积液和慢性炎症，需通过细胞学检查明确。

尿毒症患者代谢产物蓄积可刺激胸膜，接受血液透析者胸膜病变发生率更高，机制涉及炎症因子蓄积及免疫异常。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国结核病疫情通报. 2022.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 胸腔积液诊断与治疗中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志， 2020.