吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
女性肚子右下方疼痛（右下腹疼痛）需要警惕多种可能病因，常见原因包括：急性阑尾炎、右侧附件疾病（如卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂）、右侧输尿管结石、肠道疾病（如盲肠炎、肠系膜淋巴结炎）以及泌尿系统感染。不同病因的疼痛性质、伴随症状和检查结果存在显著差异，需结合具体情况判断。
-典型表现是转移性右下腹痛，即疼痛初期在肚脐周围或上腹部，6-8小时后转移并固定于右下腹。
-伴随症状包括恶心、呕吐、发热（体温常超过38℃）、食欲减退，血常规检查提示白细胞计数升高（通常>10×10^9/L）和中性粒细胞比例增加（>75%）。
-按压右下腹（麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3处）有固定压痛，反跳痛和腹肌紧张提示炎症已累及腹膜。
-若延误治疗，可能引起阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿，需紧急手术切除。
-右侧卵巢囊肿扭转：表现为突发的右下腹剧痛，呈持续性或间歇性，可放射至腰部或大腿内侧，常伴恶心、呕吐。妇科超声可显示右侧附件区囊性肿物（直径多>5厘米），血流信号消失。
-异位妊娠破裂：有停经史（通常6-8周），疼痛为撕裂样，伴阴道不规则出血，严重时可出现失血性休克（血压<90/60mmHg、心率>100次/分）。血绒毛膜促性腺激素（HCG）升高，超声显示宫内无妊娠囊、右侧附件区包块，后穹窿穿刺可抽出不凝血。
-盆腔炎性疾病：疼痛呈持续钝痛，伴发热（体温38-39℃）、白带增多或异味，宫颈举痛阳性，血沉和C反应蛋白升高。需注意与阑尾炎鉴别，后者疼痛位置更局限。
-典型表现为阵发性腰部或右下腹绞痛，向会阴部放射，疼痛剧烈难忍，患者常辗转不安。
-伴随症状包括尿频、尿急、血尿（肉眼或镜下红细胞>3个/高倍视野），尿常规可见红细胞和白细胞。
-超声或CT可发现输尿管中下段结石（直径多0.3-1.0厘米），导致肾盂积水（肾盂分离>1.0厘米）。较小结石（<0.6厘米）可通过多饮水、服用排石药物自行排出，较大结石需体外碎石或手术。
-盲肠炎（位于回盲部）疼痛位置更靠近右侧腰部，常伴有腹泻或便秘，大便潜血可阳性。
-肠系膜淋巴结炎多见于儿童或青少年，疼痛较轻，呈间断性，常在上呼吸道感染后出现，腹部超声可见肿大淋巴结（直径>1.0厘米）。
-右侧腹股沟疝嵌顿：表现为右下腹或腹股沟区疼痛，肿块突出后无法回纳，伴恶心、呕吐，需紧急手术。
-右侧输尿管或肾脏感染（肾盂肾炎）：疼痛伴尿频、尿急、发热（体温>39℃）、寒战，尿培养细菌数>10^5CFU/mL。
-腹部外伤或手术后粘连：疼痛与饮食或体位改变相关，CT可见局部肠管粘连或积液。
女性右下腹疼痛的原因复杂，需结合年龄、月经史、疼痛特点及辅助检查（血常规、尿常规、超声、CT等）综合判断。急性阑尾炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转等疾病可能危及生命，若疼痛持续超过2小时、伴发热或休克症状，应立即就医，避免盲目服用止痛药掩盖病情。