怎样检查才能确诊阑尾炎

确诊阑尾炎需结合症状、体征与影像学检查综合判断，不能依赖单一项目。典型表现为转移性右下腹痛，配合腹部超声或计算机断层扫描发现阑尾增粗、周围渗出，即可临床确诊。

临床表现评估：

• 腹痛始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，此特征见于约70%至80%的患者。
• 常伴食欲减退、恶心、呕吐，体温多在37.5℃至38.5℃之间。
• 查体可见右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛与肌紧张提示腹膜受累。

实验室检查：

• 血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例常超过75%。
• C反应蛋白在发病6至12小时后开始上升，超过10毫克每升支持炎症诊断。
• 尿常规用于排除泌尿系结石与感染，阑尾炎时通常无显著异常。

影像学检查：

• 腹部超声是儿童与孕妇的首选，可显示阑尾直径超过6毫米、壁增厚及周围积液。
• 计算机断层扫描对成人诊断准确率可达90%以上，能清晰显示阑尾位置、粪石及脓肿。
• 磁共振成像适用于妊娠期，避免电离辐射，对阑尾显示具有较高特异性。

诊断标准与鉴别：

• 阿尔瓦拉多评分系统整合症状、体征与实验室指标，评分≥7分提示阑尾炎可能性高。
• 需与右侧输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎及克罗恩病鉴别。
• 世界急诊外科学会2019年指南指出，影像学检查可将阴性阑尾切除率降至5%以下。

特殊人群注意：

• 儿童阑尾炎进展快，超声阴性但仍高度怀疑时需重复检查或升级影像手段。
• 老年人症状常不典型，腹痛轻但穿孔率高，计算机断层扫描应尽早安排。
• 妊娠期阑尾位置上移，磁共振成像或超声为安全选择，避免延误处理。

临床诊断以转移性右下腹痛为核心线索，结合压痛体征与影像学阳性发现。血常规与C反应蛋白升高提供炎症佐证，计算机断层扫描对成人确诊价值突出。特殊人群需调整检查策略，避免漏诊与误诊。

常见问题

不是。典型症状加超声阳性即可确诊，计算机断层扫描多用于诊断不明、怀疑穿孔或老年患者。

不能。早期阑尾炎白细胞可正常，需结合症状与影像学动态观察，单次血常规正常无排除价值。

计算机断层扫描对成人准确率更高，超声更适合儿童与孕妇，选择取决于人群与设备条件。

需与右侧输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎及克罗恩病区分，依据影像与实验室结果鉴别。

参考资料

[1] 世界急诊外科学会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识. 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.