上下牙关节处脱臼怎么治疗

上下牙关节处脱臼在医学上称为颞下颌关节脱位，应尽快由口腔科或急诊科医师行手法复位，复位后需限制下颌活动。自行尝试复位可能加重关节囊及韧带损伤，不建议非专业人员操作。

颞下颌关节脱位的基本认识

1、解剖位置：颞下颌关节由下颌骨髁突与颞骨关节窝构成，是人体唯一双侧联动关节，脱位多为髁突滑出关节窝前方，形成前脱位。

2、常见诱因：大张口、打哈欠、拔牙、口腔治疗、长时间张口、外伤等均可诱发，女性及关节韧带松弛者更易发生。

3、典型表现：口不能闭合、流涎、言语不清、咀嚼吞咽困难、下颌前伸、面型变长，耳屏前区可触及凹陷。

4、分类：按病程分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按方向分为前脱位、后脱位、侧方脱位，其中前脱位最常见。

治疗与处理步骤

1、急性前脱位复位：口腔科医师常用口内法，双手拇指置于下颌磨牙咬合面，其余手指托住下颌体下缘，先向下按压再向后推送，髁突滑回关节窝时常有弹响。

2、复位后固定：复位成功后用颅颌绷带或弹性绷带限制下颌运动，通常固定1至2周，期间避免大张口。

3、复发性脱位处理：反复发作者可考虑关节囊硬化治疗或手术治疗，具体方案由口腔颌面外科医师评估。

4、陈旧性脱位处理：脱位时间较长者常需在麻醉下复位，必要时行手术切开复位。

5、复位后饮食：复位后2周内进软食，避免咀嚼硬物，打哈欠时用手托住下颌。

流行病学与就医数据

颞下颌关节脱位占颞下颌关节疾病的比例约为3%至7%，其中前脱位占绝大多数。据《口腔颌面外科学》第8版记载，急性前脱位手法复位成功率较高，复位后复发率约为10%至20%。复发性脱位多见于中老年女性及关节囊松弛者。若脱位超过3周未复位，手法复位难度明显增加。

需要警惕的情况

• 复位后仍不能闭口或疼痛加剧，需排除复位失败或关节盘损伤。
• 合并下颌骨骨折、髁突骨折时，单纯手法复位可能无效，需影像学检查。
• 复位后出现耳前区持续疼痛、张口受限，应复诊评估关节囊及韧带状态。
• 儿童颞下颌关节脱位较少见，处理原则与成人不同，需由专科医师判断。

颞下颌关节脱位应尽早由专科医师复位并限制下颌活动，反复脱位者需评估关节囊及韧带状态，避免自行处理造成二次损伤。

常见问题

否。自行复位易加重关节囊及韧带损伤，应由口腔科或急诊科医师行手法复位，复位后还需限制下颌活动。

通常固定1至2周，期间避免大张口和咀嚼硬物，具体时长由医师根据脱位类型和复发风险决定。

是。急性前脱位复位后复发率约为10%至20%，关节囊松弛、中老年女性及习惯性大张口者更易反复发作。

复位后2周内进软食，避免咀嚼硬物和长时间张口，打哈欠时用手托住下颌，减少关节负担。

脱位超过3周者手法复位难度明显增加，常需在麻醉下复位，必要时行手术切开复位，应尽早就医。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南[J]. 中华口腔医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔颌面外科临床诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.