周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童换牙的正常年龄范围是6至12岁，具体表现为乳牙脱落与恒牙萌出的交替过程。这一过程受到遗传、营养和个体发育差异的影响，通常遵循一定的时间规律。以下从换牙开始年龄、顺序特点、常见问题及注意事项三方面详细说明。
儿童换牙通常从6岁开始，持续至12岁左右结束。具体表现为：
-第一颗乳牙脱落多见于6岁至6岁半，以中切牙（门牙）为主。
-恒牙萌出顺序为：第一磨牙（6岁左右）、中切牙（6至7岁）、侧切牙（7至8岁）、尖牙（9至11岁）、前磨牙（10至12岁）、第二磨牙（11至13岁）。
-少数儿童可能在4岁半或7岁开始换牙，若提前至4岁前或推迟至8岁后，需考虑内分泌或牙齿发育异常。
-换牙结束时间可延至13岁，但若14岁后仍有乳牙未脱落，应进行口腔检查。
正常换牙遵循“先下后上、左右对称”的原则：
-下颌乳牙通常先于上颌脱落，例如下颌中切牙在6岁脱落，上颌中切牙在7岁左右。
-左右两侧牙齿对称脱落，若一侧明显延迟，可能提示局部炎症或恒牙阻生。
-乳牙脱落与恒牙萌出间隔约3至6个月，若恒牙萌出超过1年而乳牙未掉，需排除乳牙根吸收不良或恒牙异位。
-第一恒磨牙（六龄齿）在6岁左右直接萌出，不替换任何乳牙，需特别注意龋齿预防。
换牙期可能出现以下情况：
-乳牙滞留：乳牙未脱落而恒牙从内侧萌出，形成“双排牙”，常见于下前牙。处理方式是及时拔除滞留乳牙，避免恒牙位置偏移。
-恒牙萌出困难：表现为牙龈红肿或乳牙松动缓慢，可能与局部感染或恒牙发育异常有关。需通过口腔X线检查评估。
-牙齿排列不齐：换牙期暂时性拥挤常见，如“丑小鸭期”的切牙间隙，通常随颌骨发育自行调整。若12岁后仍不齐，需正畸干预。
-六龄齿龋坏：第一恒磨牙萌出早、窝沟深，易因清洁不足引发龋齿。建议在6至8岁进行窝沟封闭。
-换牙推迟：若8岁后无任何乳牙脱落，需检查是否缺乏维生素D或甲状腺功能异常。
换牙是儿童颌骨发育的关键阶段，家长应关注牙齿脱落与萌出节奏。建议每半年进行一次口腔检查，确保恒牙顺利排列。若发现乳牙过早脱落（如4岁前）或恒牙萌出异常，应及时就医，避免影响咬合功能。日常需注意均衡营养，避免过多甜食，并引导儿童正确刷牙，为恒牙健康打下基础。