如何护理老人褥疮的脚垫

褥疮本身不会直接长在脚垫上，所谓“脚垫褥疮”多指足跟或足底因持续受压出现的压力性损伤，护理核心是立即解除局部压迫并保持创面处于适宜愈合的环境。足跟是压力性损伤的高发部位，需按分期采取不同措施，并尽早由专业人员评估。

1、识别与分期：压力性损伤分为1至4期及不可分期、深部组织损伤六类，1期表现为指压不变白的红斑，2期出现部分皮层缺失或完整/破裂的水疱，3期全层皮肤缺失，4期累及筋膜、肌肉、肌腱或骨。足跟部位因皮下组织薄，常直接进入3期以上，需由伤口治疗师或造口治疗师现场判断，避免自行按普通破皮处理。

2、减压频次：坐位者每15分钟需变换一次重心或抬臀，卧位者至少每2小时翻身一次；使用足跟减压垫或踝部悬吊装置，使足跟完全离开床面。病情稳定者白天每2小时、夜间每4小时翻身一次；调整体位或更换支撑面期间需缩短到每小时一次。翻身时禁止拖、拉、拽，防止剪切力加重损伤。

3、创面清洁：使用0.9%氯化钠注射液冲洗，从创面中心向周围环形清洁，避免使用碘伏、酒精、双氧水等刺激性消毒剂。清洁频次依据渗液量决定，渗液多者每日一次，渗液少者每2至3天一次。清洁后使用无菌纱布轻轻蘸干，不可擦拭。

4、敷料选择：根据创面颜色和渗液量决定。黑色或黄色腐肉较多时，可选用水凝胶或藻酸盐敷料自溶清创；红色肉芽期渗液中等时，选用泡沫敷料；渗液少且接近愈合时，选用透明薄膜或超薄泡沫敷料。敷料边缘需超出创面边缘2至3厘米，足跟处可用蝶形剪裁贴合。

5、营养支持：压力性损伤愈合依赖蛋白质与热量。血清白蛋白低于35克每升时，愈合速度明显减慢。每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C和锌。无法经口进食者需由营养科会诊制定肠内营养方案。

6、感染监测：创面周围红肿范围扩大、渗液变浑浊或出现异味、体温超过38摄氏度，提示可能存在局部或全身感染，需在24小时内送医。根据2023年《中国压力性损伤防治指南》，足跟压力性损伤合并感染时，不推荐自行使用外用抗菌药物，应由医生根据分泌物培养结果决定处理方式。

第一手案例：一位78岁卧床老人，右足跟出现3厘米×4厘米黑色焦痂，家属每日用热水泡脚并涂抹药膏，两周后焦痂下积脓、体温升至38.6摄氏度。入院后行外科清创，改用泡沫敷料减压，配合每2小时翻身，六周后创面缩小至1厘米×1厘米。

足跟与足底压力性损伤的护理重心在于持续减压、按分期选敷料、保证蛋白质摄入，并监测感染征象。创面出现扩大、异味或发热时，家庭护理已不足够，需尽快就医。

常见问题

否。黑痂可能覆盖深部感染或坏死组织，自行剪除易引发大出血或感染扩散，应由伤口治疗师评估后决定清创方式。

否。换药频次取决于渗液量，渗液少时每2至3天一次即可，频繁换药反而破坏新生肉芽组织。

否。气垫床只能分散压力，不能替代定时翻身，卧位者仍需至少每2小时变换一次体位。

否。浸泡会使创面周围皮肤软化、增加感染风险，清洁应采用无菌盐水冲洗而非泡脚。

参考资料

[1] 中国压力性损伤防治指南（2023年版），中华医学会创伤学分会

[2] 压力性损伤临床防治国际指南（2019版），欧洲压疮咨询委员会

[3] 外科护理学，人民卫生出版社

[4] 伤口造口失禁专科护理，人民卫生出版社