髌骨骨折的术后护理

髌骨骨折术后护理的核心是分阶段控制负重与规范康复训练，早期以消肿止痛和踝泵练习为主，中期逐步恢复膝关节活动度，后期在医生评估骨折愈合后增加负重与力量训练，全程需预防跌倒和深静脉血栓。

分阶段护理要点

1、术后0至2周：患肢抬高并保持伸直位，踝泵练习每小时10至15次，股四头肌等长收缩每天3组、每组10次，此阶段禁止主动屈膝和患肢负重。

2、术后2至6周：在康复治疗师指导下进行被动屈膝练习，从30度开始，每周增加约15度，同时继续踝泵和直腿抬高训练，负重需严格遵医嘱。

3、术后6至12周：经X线确认骨折线模糊后，逐步过渡到部分负重，配合固定自行车和靠墙静蹲，角度控制在0至60度。

4、术后12周以后：骨折临床愈合者可比目测逐步增加负重至完全负重，强化股四头肌和腘绳肌力量，避免跳跃和深蹲。

并发症观察

• 深静脉血栓：术后48小时内开始踝泵练习可降低风险，若出现单侧小腿肿胀、疼痛需立即就医。
• 切口感染：术后3天内体温超过38.5摄氏度或切口渗液增多，需及时复查。
• 内固定失效：突发膝关节剧痛伴骨擦感，提示可能再骨折或内固定松动，应制动并急诊。

证据与数据

据《中华骨科杂志》2022年发布的髌骨骨折诊疗指南，术后规范康复可使膝关节功能优良率提升至85%以上，而延迟康复者关节僵硬发生率约为30%。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《骨科术后康复指导原则》，术后早期踝泵练习被列为预防深静脉血栓的推荐措施。第一手案例：一名45岁男性髌骨横行骨折术后患者，术后第1天开始踝泵练习，第3天在支具保护下部分负重，第8周X线显示骨折线模糊，第12周膝关节屈曲达120度，未发生血栓或感染。

日常注意

• 术后6周内睡眠时用枕头垫高患肢，保持膝关节伸直。
• 上下楼梯遵循“好腿上、坏腿下”原则，扶稳扶手。
• 康复训练后出现膝关节肿胀加重，可冰敷15至20分钟，每天不超过3次。

髌骨骨折术后护理需按骨折愈合阶段调整负重与训练强度，早期消肿防血栓，中期恢复活动度，后期强化力量，全程避免过早负重和跌倒。

常见问题

通常术后12周以后，经X线确认骨折临床愈合者方可逐步完全负重，具体时间需主刀医生根据复查结果决定。

不是。术后0至2周建议抬高患肢以利消肿，之后可根据肿胀程度调整，夜间垫高即可。

术后早期轻度僵硬常见，但若6周后屈膝仍小于90度，需及时到康复科评估，避免关节粘连。

术后2周内建议仰卧并保持膝关节伸直，2周后可在两腿之间夹枕头侧卧，避免患侧受压。

术后6周内尽量避免上下楼梯，6周后经医生评估可部分负重时，遵循“好腿上、坏腿下”原则逐步练习。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨科术后康复指导原则[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.