髌骨骨折的并发症有哪些

髌骨骨折常见并发症包括膝关节僵硬、创伤性关节炎、骨折不愈合或延迟愈合、内固定失效以及伸膝装置功能受损。其中膝关节活动度下降最为普遍，早期规范康复可显著降低其发生风险。

1、膝关节僵硬：这是髌骨骨折后发生率最高的并发症。骨折后需固定或手术，关节囊及周围软组织易发生粘连，股四头肌萎缩进一步限制活动。研究显示，术后未系统康复者膝关节活动度丢失可超过30度。病情稳定者术后第2天即可开始股四头肌等长收缩；接受内固定手术者需在医生指导下于术后1至2周内逐步进行被动屈伸训练。

2、创伤性关节炎：髌骨关节面不平整超过2毫米时，髌股关节接触应力显著增大，长期磨损可导致关节软骨退变。据《中华骨科杂志》2021年刊发的一项多中心研究，关节面台阶大于2毫米的髌骨骨折患者，5年内创伤性关节炎发生率为42.6%，而解剖复位者仅为11.3%。关节面恢复平整是预防该并发症的关键。

3、骨折不愈合或延迟愈合：发生率约为2%至5%，多见于骨折分离移位明显、血供破坏严重或固定不牢靠的病例。髌骨为松质骨，愈合潜力较好，但骨折端分离超过3毫米时，纤维组织易长入间隙，阻碍骨性愈合。术后定期复查X线片可早期发现。

4、内固定失效：包括克氏针松动、张力带钢丝断裂、螺钉拔出等。骨质疏松患者及术后过早负重者风险更高。文献报道内固定失效率约为3%至8%。术后需遵医嘱控制负重时机，通常在骨痂形成前避免完全负重。

5、伸膝装置功能受损：髌骨是股四头肌腱与髌腱之间的力学支点，骨折后伸膝力量可下降约30%至50%。若合并股四头肌腱或髌腱损伤，伸膝功能障碍更为明显。术后系统力量训练有助于恢复伸膝功能。

6、感染：开放性髌骨骨折或术后切口感染发生率约为1%至3%。感染可导致软骨破坏、内固定失效甚至骨髓炎。围手术期规范预防性使用抗菌药物可降低感染风险。

上述并发症中，膝关节僵硬和创伤性关节炎与关节面复位质量及康复时机关系最为密切。骨折后应定期随访，发现关节活动度持续不改善或疼痛加重时需及时复诊。康复训练需在专业指导下进行，避免过早负重或过度活动。

常见问题

否。膝关节僵硬是最常见并发症，但术后早期规范康复可显著降低发生率。病情稳定者术后第2天开始股四头肌等长收缩，有助于保留关节活动度。

关节面台阶超过2毫米时需警惕。研究显示，台阶大于2毫米者5年内创伤性关节炎发生率为42.6%，解剖复位者仅为11.3%。关节面恢复平整是预防关键。

约为2%至5%。多见于骨折分离移位明显、血供破坏严重或固定不牢靠的病例。骨折端分离超过3毫米时，纤维组织易长入间隙，阻碍骨性愈合。

可下降约30%至50%。髌骨是股四头肌腱与髌腱之间的力学支点，骨折后伸膝装置功能受损。术后系统力量训练有助于恢复伸膝功能。

约为1%至3%。开放性骨折或术后切口感染风险更高。感染可导致软骨破坏、内固定失效甚至骨髓炎。围手术期规范预防性使用抗菌药物可降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 第4版. 北京: 人民军医出版社, 2012.