急性脑梗症状

急性脑梗的典型症状是突然出现的面部歪斜、单侧肢体无力、言语不清，这三项中任何一项骤发都应立即拨打急救电话，争取在发病4.5小时内到达有卒中救治能力的医院。

识别要点与数据依据

1、面部不对称：让疑似者微笑，观察一侧口角是否下垂、鼻唇沟是否变浅。面部歪斜是后循环与前循环梗死均可出现的体征，但在大脑中动脉供血区梗死中更为常见。

2、单侧肢体无力：让疑似者双臂平举十秒，观察一侧手臂是否不自觉下落；或让其双腿抬起，比较两侧肌力。突发单侧上肢或下肢无力，提示对侧大脑半球运动皮层或皮质脊髓束受损。

3、言语障碍：包括说话含糊不清、用词错误、听不懂他人语句、无法命名常见物品。优势半球额下回后部受损可致运动性失语，颞上回后部受损可致感觉性失语。

4、其他伴随表现：突发单眼或双眼视力丧失、视野缺损、眩晕伴行走不稳、吞咽困难、意识障碍、剧烈头痛。后循环梗死常以眩晕、复视、共济失调为首发表现，容易被误认为颈椎病或耳石症。

5、发病时间与救治窗口：中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，我国缺血性卒中患者静脉溶栓率约为百分之六左右，远低于发达国家水平，主要原因是院前延误。发病4.5小时内是静脉溶栓的时间窗，部分经过影像评估的患者可延长至9小时；发病6小时内适合者可行血管内取栓，部分病例经灌注成像评估可延长至24小时。

6、院前处置步骤：第一，记录症状出现的准确时间，以最后正常时间计算；第二，立即拨打120，不要自行驾车送医；第三，保持平卧、头偏向一侧，防止呕吐误吸；第四，不要喂水、喂食、喂药；第五，不要自行服用阿司匹林，因脑出血与脑梗死症状相似，未经影像学检查无法区分。

7、权威指南引用：中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》明确要求，疑似卒中患者应在到院后25分钟内完成头颅计算机断层扫描，60分钟内完成静脉溶栓决策。该指南同时强调，公众识别是缩短院前延误的关键环节。

8、易被忽视的非典型表现：单纯构音障碍、单侧肢体麻木、突发平衡障碍、短暂性全面遗忘、单眼一过性黑蒙。这些症状持续时间短、可自行缓解者，可能是短暂性脑缺血发作，同样需要急诊评估，因其7天内卒中发生风险约为百分之十至十五。

突发面部歪斜、单侧肢体无力或言语不清，任何一项骤现即按急性脑梗处理，立即呼叫急救并记录发病时间，切勿自行用药或等待症状自行缓解。

常见问题

否。急性脑梗可能随时加重，自行驾车途中若出现意识障碍或肢体无力加重，会危及自身及他人安全，应拨打120由急救人员护送。

是。症状自行消失可能为短暂性脑缺血发作，7天内卒中发生风险约为百分之十至十五，需尽快到神经内科急诊评估。

否，两者症状高度相似，均可表现为突发头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍，仅凭症状无法可靠区分，必须依靠头颅计算机断层扫描等影像检查。

发病4.5小时内到达有卒中救治能力的医院，经评估无禁忌者可接受静脉溶栓；部分经影像评估的患者时间窗可延长至9小时。

保持平卧、头偏向一侧，解开衣领，不喂水喂食喂药，记录症状出现的确切时间，准备好既往病历与用药清单供急救人员参考。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范（2021年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.