急性腹痛在临床上常见的原因是什么

急性腹痛的常见原因按发生频率依次为急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石及妇科急症，少数由腹主动脉瘤破裂、肠系膜缺血等危重疾病引起。病因判断需结合疼痛部位、起病速度与伴随症状综合评估。

1、急性阑尾炎：最常见外科急腹症，典型表现为转移性右下腹痛，初始疼痛位于脐周或上腹部，数小时后固定于右下腹麦氏点，常伴恶心、呕吐及低热。中国急性阑尾炎年发病率为每10万人中约50至80例，数据来源于《中国实用外科杂志》2021年发布的急腹症流行病学调查。

2、急性胆囊炎：多由胆囊结石嵌顿引起，疼痛集中于右上腹，可向右肩背部放射，进食油腻食物后加重，常伴发热与墨菲征阳性。女性发病率高于男性，40岁以上人群更为多见。

3、急性胰腺炎：典型表现为上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可稍缓解，常伴血清淀粉酶或脂肪酶升高至正常上限3倍以上。胆源性胰腺炎与酒精性胰腺炎是主要类型。

4、肠梗阻：表现为阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀及停止排气排便。腹部手术史是粘连性肠梗阻的重要危险因素。机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的处置原则不同，需通过影像学检查区分。

5、泌尿系结石：肾绞痛多位于腰部或侧腹部，向腹股沟及会阴部放射，疼痛呈阵发性，程度剧烈，常伴血尿。输尿管结石引起的疼痛与体位无关，与腹腔脏器病变所致疼痛的鉴别需结合尿常规与泌尿系超声。

6、妇科急症：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎均可引起急性腹痛。育龄期女性出现下腹痛时，妊娠试验与妇科超声属于必要检查。异位妊娠破裂出血可迅速导致失血性休克，属于产科急症。

7、危重血管性病因：腹主动脉瘤破裂表现为突发腰背部或腹部撕裂样剧痛，伴血压下降；肠系膜缺血表现为与体征不符的剧烈腹痛。二者病死率高，早期识别依赖增强CT或血管造影。

《中国急性腹痛诊断与治疗指南（2022年版）》指出，急性腹痛的初始评估应在接诊后30分钟内完成生命体征监测与重点体格检查，对血流动力学不稳定者优先排除血管性急症与空腔脏器穿孔。

急性腹痛病因复杂，从常见炎症到致命血管事件均可表现为腹痛，疼痛部位、起病方式与伴随症状是鉴别核心，血流动力学不稳定者需优先排除危重病因。

常见问题

是急性阑尾炎。急性阑尾炎居外科急腹症发病率首位，典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐与低热，需及时就医明确诊断。

是急性胆囊炎。急性胆囊炎疼痛集中于右上腹，可向右肩背部放射，进食油腻食物后加重，常伴发热，女性发病率高于男性。

提示急性胰腺炎。急性胰腺炎表现为上腹部持续性剧痛，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可稍缓解，需检测血清淀粉酶与脂肪酶。

是异位妊娠破裂。育龄期女性出现急性下腹痛时，妊娠试验与妇科超声属于必要检查，异位妊娠破裂出血可迅速导致失血性休克。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗指南（2022年版）. 中华外科杂志, 2022.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急腹症流行病学调查. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.