急性腹痛的常见病因

急性腹痛的常见病因按解剖系统可分为外科急腹症、内科腹痛、妇科腹痛及泌尿系统疾病四大类，其中急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性胰腺炎和消化道穿孔属于需要优先排查的外科急腹症。

急性腹痛的常见病因分类

1、外科急腹症：急性阑尾炎在急腹症中占比最高，中国部分地区流行病学调查显示其约占外科急腹症住院病例的百分之三十左右。急性胆囊炎多见于进食油腻食物后，疼痛位于右上腹并可向右肩背部放射。肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀及停止排气排便。急性胰腺炎常于大量饮酒或饱餐后发作，疼痛持续且向腰背部放射。消化道穿孔则表现为突发刀割样剧痛，腹肌呈板状强直。

2、内科腹痛：急性胃肠炎多有不洁饮食史，疼痛呈阵发性，伴腹泻与呕吐。急性心肌梗死可表现为上腹部疼痛，中老年人群及有心血管基础疾病者需警惕。糖尿病酮症酸中毒亦可引起腹痛，常伴深大呼吸与脱水表现。腹型过敏性紫癜多见于儿童及青少年，可伴皮肤紫癜与关节症状。

3、妇科腹痛：异位妊娠破裂是育龄期女性急性腹痛的危重病因，多有停经史及阴道流血。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐。急性盆腔炎多为持续性下腹痛，可伴发热及异常阴道分泌物。

4、泌尿系统疾病：输尿管结石典型表现为腰部绞痛向会阴部放射，伴血尿。急性肾盂肾炎可有腰痛、发热及尿路刺激症状。

需要立即就医的危险信号

• 腹痛持续超过六小时不缓解或进行性加重
• 腹部肌肉紧张如板状，拒按
• 伴高热、寒战、意识改变或血压下降
• 伴呕血、黑便或便血
• 育龄期女性伴停经史及阴道流血

急性腹痛病因复杂，腹腔内脏器病变、全身性疾病及妇科急症均可引起。中老年患者出现上腹痛需排除急性心肌梗死，育龄期女性需排除异位妊娠。疼痛剧烈、持续不缓解或伴休克表现者应急诊就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

是急性阑尾炎。中国部分地区流行病学调查显示，急性阑尾炎约占外科急腹症住院病例的百分之三十左右，典型表现为转移性右下腹痛。

否。上腹痛还可能由急性心肌梗死、急性胰腺炎、胆囊炎等引起，中老年人群及有心血管基础疾病者出现上腹痛需及时排查心脏问题。

需警惕异位妊娠破裂。若伴有停经史及阴道流血，应急诊就诊排查，该病可导致腹腔内大出血，属于危重急症。

否。自行服用止痛药物可能掩盖病情，影响医生判断，延误外科急腹症的诊断与处理，建议在明确病因前避免使用。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急腹症诊断与治疗指南. 中华外科杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 中华急诊医学杂志.